Recientemente, se ha producido un brote de Corona en EE.UU., y muchas personas afectadas han sido vacunadas. ¿Cómo debe clasificarse? Los efectos a largo plazo del COVID-19 probablemente seguirán siendo motivo de preocupación en el futuro, ¿qué se sabe de ellos? Estas y otras cuestiones se están investigando en numerosos estudios de menor y mayor envergadura en todo el mundo.
En el estado norteamericano de Massachussets, se produjo un brote causado por la variante delta del SARS-CoV-2 en relación con las festividades durante y después de las vacaciones bancarias, con un número inusualmente alto de brotes infecciosos en personas vacunadas [1]. La ciudad turística de Provincetown (condado de Barnstable) se vio especialmente afectada. Para el 26 de julio, el número de contagios sólo entre la población local había ascendido a 469. El brote fue una sorpresa para las autoridades, ya que el 69% de la población de Massachusetts ya había sido completamente vacunada antes del 4 de julio . Además, 346 de los 469 casos confirmados (74%) habían sido vacunados: 159 habían recibido la vacuna de ARNm de Biontech/Pfizer y 131 la vacuna relacionada de Moderna, mientras que 56 habían recibido la vacuna basada en vectores de Janssen.
|
Niños con cáncer: alto riesgo de progresión covídica grave Un análisis de los datos de un registro mundial publicado en la revista Lancet Onco descubrió que aproximadamente uno de cada cinco adolescentes con cáncer enferma gravemente cuando se infecta con corona, y alrededor del 4% muere [5,6]. Para el estudio, investigadores estadounidenses del Hospital Infantil de Investigación St. Jude de Memphis analizaron los datos de 1.300 niños y adolescentes del Registro Mundial Oncológico de Covid-19 en Cáncer Infantil. Alrededor del 20% de los afectados necesitaron ventilación intensiva y/o cuidados médicos intensivos. Los niños con quimioterapia intensiva, neutropenia o linfopenia corrían especial riesgo. Sin embargo, en general, el pronóstico de los niños y adolescentes con cáncer que utilizan Covid-19 es mejor que el de los adultos correspondientes: en este caso, la tasa de mortalidad es del 10-30%, según el estudio. |
Alto número de casos, pero curso mayoritariamente leve
El curso clínico de las infecciones irruptivas, que se produjeron entre 6 y 178 días (mediana de 86 días) tras la finalización de la vacunación, está en consonancia con la experiencia previa, según la cual ninguna vacuna proporciona una protección del 100% contra el covid-19, pero suele prevenir los cursos graves. 274 Los pacientes se quejaban en su mayoría sólo de tos, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolores musculares y fiebre. Sólo 4 de los pacientes con rupturas vacunales tuvieron que ser tratados en el hospital. Un quinto paciente hospitalizado no fue vacunado. Un total de 3 de las 5 personas hospitalizadas padecían enfermedades preexistentes. Sin embargo, la agrupación de casos fue inusual: tras el brote, la incidencia de 14 días en el condado de Barnstable aumentó de 0 a 177 por 100.000 en menos de 3 semanas. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) atribuye el rápido aumento de las cifras a la variante delta, que se encontró en el 89% (119 de 133) de las muestras de virus secuenciadas. En 1 caso de se detectó el subtipo Delta AY.3, en las 13 muestras restantes la secuenciación no tuvo éxito.
¿Qué se sabe sobre los grupos de riesgo de las infecciones irruptivas?
Las personas de edad avanzada y/o con ciertas enfermedades concomitantes corren un riesgo especial de que la vacuna se rompa en relación con la variante delta. Esta es la declaración de la agencia estadounidense CDC ante un análisis del “New York Times”, según el cual las infecciones por irrupción representan actualmente entre el 12 y el 24% de las hospitalizaciones por covida 19 en un análisis de datos de siete estados de EE.UU. [2,3]. El 74% de los brotes de infección se habrían producido en personas mayores de 65 años. Por lo tanto, dado que los grupos de riesgo en particular están en peligro, esto subraya la importancia de las vacunaciones de refuerzo para las personas afectadas. Al mismo tiempo, los autores señalan que las infecciones irruptivas son poco frecuentes en general y que no cabe duda del fuerte efecto protector de las vacunas.
|
Mayor riesgo de daño renal permanente tras la enfermedad covídica En un estudio de cohortes de 1,7 millones de veteranos estadounidenses, los supervivientes a los 30 días de la enfermedad covídica tenían un riesgo un 35% mayor de sufrir daños renales permanentes en comparación con los veteranos no infectados [7,8]. La reducción de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) fue de -5,20 en los pacientes covídicos hospitalizados y de -7,69 en los que recibieron cuidados intensivos. Sin embargo, los investigadores también hallaron una reducción de -3,26 en la TFGe en los pacientes de Covid que no requirieron hospitalización. |
Estudio sobre Long-COVID
Los investigadores han identificado más de 200 síntomas en 10 órganos afectados en Long-Covid [4]. Pudieron dividir los síntomas en tres grupos: Los síntomas del grupo 1 aparecen al principio del curso, alcanzan su punto álgido al cabo de 2-3 semanas y luego remiten lentamente en 90 días. Se trata principalmente de dolencias gastrointestinales y respiratorias. Los síntomas registrados en el grupo 2 alcanzaron su punto máximo unas 7 semanas después del inicio y disminuyen significativamente más despacio que los del grupo 1. Entre ellas se incluían dolencias neuropsiquiátricas y cardiovasculares, pero los investigadores también asignaron a este grupo la fatiga y las manifestaciones dermatológicas, como los cambios similares a la congelación en los dedos de los pies. Los síntomas del grupo 3, por el contrario, comienzan de forma leve y sólo alcanzan su punto álgido después de unas 10 a 15 semanas. Muestran pocas mejoras con el paso del tiempo. Entre ellos se encuentran las alergias, los acúfenos, las neuralgias o los trastornos de concentración conocidos como “niebla cerebral”. Para el estudio, el equipo había entrevistado a unos 3800 pacientes de [9].
Literatura:
- “EE.UU.: brote de delta entre personas vacunadas en un centro turístico”, 2 de agosto de 2021, www.aerzteblatt.de, último acceso 05.09.2021
- “Variante Delta y avances en vacunas”, actualización del 19 de agosto , www.aerztezeitung.de, último acceso 05.09.2021
- New York Times, 17.8.21, www.nytimes.com/2021/08/17, último acceso 05.09.2021
- “Long-COVID: Más de 200 síntomas registrados”, www.aerztezeitung.de, 16.07.2021 (última consulta: 06.09.2021).
- “Los niños con cáncer tienen un alto riesgo de progresión grave de la COVID”, Update, 31 de agosto, www.aerztezeitung.de (última consulta: 06.09.2021).
- Mukkada S, et al.: Lancet Oncol 2021; en línea el 26 de agosto, (último acceso el 06.09.2021).
- “La enfermedad por COVID-19 se asocia a un mayor riesgo de daño renal permanente”, Update, 2 de septiembre de 2021, www.aerztezeitung.de (última consulta: 06 de septiembre de 2021).
- Bowe B, et al: Kidney Outcomes in Long COVID, JASN Septiembre 2021, DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2021060734
- Davis HE, et al: E Medicina Clínica 2021; DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(9): 41 (publicado el 19.9.21, antes de impresión).
