Pregunta: ¿Puede la estimulación diafragmática precoz en la ELA retrasar la necesidad de ventilación no invasiva?
Antecedentes: La ELA es una enfermedad neurodegenerativa asociada a debilidad del diafragma e insuficiencia respiratoria. La ventilación no invasiva alivia las dificultades respiratorias y prolonga la supervivencia. Se esperaba que la estimulación diafragmática precoz retrasara el debilitamiento diafragmático incluso antes de la insuficiencia respiratoria.
Pacientes y metodología: El RespiStimALS es un ensayo controlado aleatorio triple ciego en pacientes con ELA definida o probable en Francia. Los criterios de inclusión incluían dificultad respiratoria moderada (capacidad vital forzada esperada del 60-80%) y respuesta diafragmática bilateral a la estimulación diagnóstica del nervio frénico. Todos los pacientes recibieron un estimulador frénico por vía laparoscópica y fueron asignados aleatoriamente a recibir un estimulador simulado activo o inactivo (1:1). El criterio de valoración primario fue la supervivencia hasta la necesidad de ventilación no invasiva.
Resultados: Entre 2012 y 2015, se incluyeron 74 participantes. Después de que un estudio (DiPALS) realizado en Inglaterra mostrara un aumento de la mortalidad en los pacientes con ELA por insuficiencia respiratoria sometidos a estimulación del diafragma, en 2015 se realizó un análisis no planificado en el que también se observó un aumento de la mortalidad en el grupo “activo”. Además, la mediana de supervivencia hasta la necesidad de ventilación no invasiva fue de 6,0 meses en el grupo “activo”, 8,8 meses en el grupo de control (p=0,02).
Conclusiones de los autores: La estimulación diafragmática precoz en pacientes con ELA no retrasa la necesidad de ventilación no invasiva, no tiene ningún beneficio sobre la calidad de vida e incluso reduce la supervivencia. Aún no se ha aclarado la razón de este efecto nocivo.
InFo NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 2017; 15(2): 27
