Los pacientes con hipercolesterolemia familiar en expresión homocigota y los pacientes con hipercolesterolemia grave requieren la eliminación extracorpórea de proteínas patógenas, sustancias patógenas unidas a proteínas o células de la sangre. La aféresis de lipoproteínas parece ser eficaz para reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares adversos.
La aféresis es la extracción extracorpórea de proteínas patógenas, sustancias patógenas unidas a proteínas o células de la sangre [1]. El plasma se separa de los elementos celulares mediante un filtro adecuado o con ayuda de una centrifugación diferencial. En la plasmaféresis, el plasma suele sustituirse por una solución de albúmina. Se utiliza, por ejemplo, en el tratamiento de pacientes muy sensibilizados para eliminar los anticuerpos HLA preformados antes de un trasplante de riñón planificado o en la microangiopatía trombótica tras un trasplante de médula ósea [2].
La aféresis de lipoproteínas en el punto de mira
Sin embargo, debido a la pérdida de un amplio espectro de proteínas plasmáticas, la plasmaféresis no está indicada para el tratamiento crónico a largo plazo. La plasmaféresis selectiva, o aféresis de lipoproteínas, parece mucho más adecuada para este fin. Tras la separación primaria del plasma, se eliminan de él las proteínas patógenas por adsorción, precipitación o filtración y se purifica el plasma depurado. Esto garantiza una mayor especificidad y un retorno casi completo de los componentes sanguíneos.
El tratamiento de aféresis de un vistazo
Con aproximadamente 2.000 pacientes al año, la aféresis de lipoproteínas representa la mayor proporción de procedimientos específicos de aféresis [3]. H.E.L.P., DALI, IA, MDF y DSA, en particular, se han establecido aquí. En la precipitación extracorpórea de lipoproteínas/fibrinógeno inducida por heparina, por ejemplo, el plasma separado se mezcla con un tampón de acetato saturado de heparina. Esto disminuye la acidez del plasma y el colesterol LDL, el LPA y el fibrinógeno forman precipitados insolubles en agua junto con el suplemento de heparina. A continuación, se pueden eliminar del plasma en una etapa de filtración. El plasma así purificado y posteriormente llevado a un nivel fisiológicamente aceptable mediante ultrafiltración se mezcla con los restantes componentes sanguíneos y se devuelve al paciente [4].
Reducción del riesgo cardiovascular
La aféresis de lipoproteínas se lleva a cabo en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica y en pacientes con hipercolesterolemia grave en los que el colesterol LDL no ha podido reducirse lo suficiente con una terapia dietética y farmacológica máxima documentada durante doce meses. El control adecuado de los niveles de lípidos es importante, ya que el colesterol elevado de las lipoproteínas y/o la lipoproteína(a) de baja densidad son factores de riesgo establecidos para las enfermedades cardiovasculares.
Eficacia probada en la aplicación clínica
Una revisión reciente [5] llega a la conclusión, basada en el análisis de datos principalmente observacionales, de que la eficacia de la aféresis de lipoproteínas ha quedado claramente demostrada. En los pacientes que no responden a los fármacos hipolipemiantes tradicionales, la aféresis de lipoproteínas redujo eficazmente los niveles séricos de lipoproteínas y los acontecimientos cardiovasculares adversos.
Literatura:
- Bosch T: Ther Apher 5: 323-324, 2001.
- Norma de aféresis del Grupo de Trabajo Alemán de Nefrología Clínica e.V. Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Klinische Nephrologie e.V. 2002; 31:103.
- Koga N: Ther Apher 5: 219, 2001
- www.bbraun.ch/de/produkte-und-therapien/extrakorporale-blutbehandlung/apherese.html (último acceso el 31 de marzo de 2019)
- Rupesh R, et al: Papel de la aféresis de lipoproteínas en la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular. Purificación de la sangre 2019; 21: 1-16.
CARDIOVASC 2019; 18(2): 28
