Están ocurriendo muchas cosas en el panorama de las neoplasias hematológicas. Este año podrían presentarse en el congreso varios estudios que podrían cambiar las normas en . Acorde con el reclamo del congreso anual de la Asociación Europea de Hematología, cuyo objetivo es llevar a la práctica los enfoques más modernos basados en la evidencia para el diagnóstico y la terapia, así como los últimos avances de la investigación.
Este año se han celebrado los 30 años de EHA de una forma muy especial. Especialmente en el campo de las neoplasias hematológicas, podrían presentarse algunos resultados de estudios pioneros. Las neoplasias hematológicas sólo representan alrededor del 7% de todas las enfermedades tumorales, pero siempre plantean grandes retos a quienes las tratan. En particular, las manifestaciones muy heterogéneas requieren un diagnóstico exacto, así como una gestión terapéutica muy específica para poder lograr el mejor pronóstico posible para los pacientes. Por lo tanto, cada vez se utilizan más los tratamientos combinados para aprovechar los efectos aditivos de los parámetros individuales.
En la leucemia mieloide aguda FLT3-IDT+, por ejemplo, la quimioterapia intensiva en combinación con quizartinib fue capaz de prolongar la supervivencia global. En el síndrome de PI3Kδ activada, el inhibidor específico de PI3Kδ leniosilib provocó un aumento de los linfocitos B ingenuos, logrando una disminución de la linfadenopatía y la citopenia. Los pacientes con mielofibrosis sintomática, sin tratamiento, primaria o secundaria, se benefician de la terapia con el inhibidor de JAK1/2 momelotinib tras el tratamiento previo con inhibidores de JAK. Con ello se consiguió una reducción de los síntomas y del tamaño del bazo, así como un aumento de la independencia de las transfusiones.
Centrarse en el mieloma múltiple
También se presentaron resultados de estudios emocionantes sobre el mieloma múltiple (MM). La triple combinación de lenalidomida, bortezomib y dexametasona (RVd) ha sido durante mucho tiempo el tratamiento estándar para los pacientes con MM recién diagnosticado que reúnen los requisitos para un trasplante. Ahora, se investigó con más detalle la combinación de RVd con trasplante autólogo de células madre y mantenimiento con lenalidomida hasta la progresión. Conllevó una prolongación de la mediana del tiempo de supervivencia libre de progresión de 21,4 meses en comparación con la RVd sola. Sin embargo, la supervivencia global no se prolongó.
La adición de un anticuerpo anti-CD38 al RVd parece prometedora. En un estudio de fase III, se examinó con más detalle la eficacia de la combinación de isatuximab con RVd en la terapia de inducción. Se investigó si el tratamiento cuádruple podía suprimir al máximo la actividad de la enfermedad y lograr la mayor negatividad posible de la ERM (enfermedad residual mensurable). El logro de la negatividad de la ERM se definió como la no detectabilidad de enfermedad residual en la médula ósea antes de la terapia de dosis alta seguida de trasplante autólogo de células madre sanguíneas. La negatividad de la ERM es un criterio de valoración clínico importante asociado a un mejor resultado. Esto es especialmente importante con la clientela de pacientes actuales, que a menudo recaen. Se demostró que la combinación de cuatro fármacos conducía a una respuesta más profunda tras la inducción y que el beneficio en términos de ERM era constante. Las tasas de negatividad de MRD en la médula ósea tras la terapia de inducción fueron del 50,1% frente al 35,6% bajo RVd. No se pudo detectar una influencia significativa en el perfil de seguridad por la administración adicional del anticuerpo anti-CD38. Las tasas de todos los acontecimientos adversos observados fueron del 63,6% para la combinación de isatuximab frente al 61,3% para el RVd, y los acontecimientos adversos graves y las interrupciones fueron similares en ambos brazos del estudio (34,8% y 36,3%, respectivamente). El estudio continuará con nuevos análisis de la supervivencia libre de progresión tras las siguientes fases de la terapia.
Comparación de la terapia para el linfoma de Burkitt
Se habla de linfoma de Burkitt de alto riesgo cuando los pacientes presentan niveles elevados de LDH, un estado de rendimiento de la OMS ≥2, un estadio III/IV o una masa tumoral de al menos 10 cm de diámetro. El problema de esta enfermedad es que actualmente no existe una terapia estándar. En última instancia, hay que elegir entre dos inmunoterapias. El R-CODOX-M/R-IVAC es una gestión de tratamiento de dosis alta, mientras que el DA-EPOCH-R es menos agresivo y, por tanto, tiende a parecer menos eficaz. Esta suposición ha sido refutada ahora en una comparación directa. La dosis adaptada de EPOCH-R dio lugar a las mismas tasas de remisión y de supervivencia a los dos años que el R-CODOX-M/R-IVAC, pero se asoció a menos efectos secundarios.
Congreso: EHA 2022
InFo ONCOLOGÍA & HEMATOLOGÍA 2022; 10(4): 22
