Si las pantorrillas le duelen rápidamente incluso a un ritmo normal de marcha y tiene que hacer repetidas pausas al caminar, puede ser un indicio de enfermedad arterial oclusiva periférica (EAP). La incidencia de la PAOD aumenta significativamente con la edad, afectando aproximadamente a una quinta parte de las personas mayores de 65 años. A pesar del mayor riesgo de oclusión vascular, infarto de miocardio o ictus, los expertos afirman que la PAOD sigue estando infravalorada y a menudo no se trata según las directrices.
La mayoría de los afectados no son conscientes de los cambios vasculares patológicos, porque en una fase temprana aún no son perceptibles a través del dolor. “Sin embargo, incluso sin los síntomas característicos, la DAVDp es fácil de diagnosticar: los médicos de cabecera deberían examinar activamente a los pacientes ancianos para detectar esta enfermedad”, afirma la Dra. Viola Hach-Wunderle, especialista en medicina interna con especialización en angiología, flebología y hemostaseología del Krankenhaus Nordwest de Fráncfort del Meno (D) [1].
La pAVD es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
Aunque los cambios patológicos en los vasos sanguíneos se encuentran entre las causas más importantes de enfermedad y muerte en todo el mundo, las enfermedades de los vasos periféricos en particular no suelen tomarse lo suficientemente en serio, subraya el Prof. Sebastian Schellong, MD, Presidente de la Conferencia Anual 2021 de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM) [1]. Sigue siendo necesaria una aclaración. “Con el fin de concienciar sobre la importancia de las enfermedades vasculares más allá de los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares, así como de sus múltiples manifestaciones y sus interconexiones con otras enfermedades, hemos dedicado un foco principal a este tema en el congreso de este año”, afirma el Prof. Schellong. Porque en medicina interna en particular, probablemente no haya enfermedad que no tenga una conexión con la medicina vascular a través de sus causas o de sus posibles daños consecuentes.
Reconocer los síntomas de alerta temprana y tomar contramedidas
Si ya aparece dolor dependiente de la carga (“enfermedad del escaparate”), el riesgo de sufrir un infarto de miocardio o un ictus en los cinco años siguientes es ya del 20%. Si los trastornos circulatorios dolorosos en las piernas se hacen notar incluso en reposo, el riesgo de muerte también aumenta significativamente y se sitúa en un 40-60% en los cinco años siguientes [1]. Para reducir estos riesgos y contrarrestar el deterioro del estado vascular, son importantes las aclaraciones diagnósticas apropiadas (resumen 1) y las intervenciones terapéuticas adecuadas. Las directrices de la pAVD prevén una terapia coherente con cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico [2]. Por un lado, hay que intentar evitar los factores de riesgo conocidos, como la obesidad, la falta de ejercicio, el tabaquismo y una dieta poco saludable.
Las opciones de tratamiento farmacológico no se han agotado
La presión arterial alta, los niveles elevados de lípidos en sangre y de azúcar en sangre también contribuyen a los cambios ateroscleróticos. Por lo tanto, la DAVDp debe tratarse siempre con estatinas para reducir los lípidos sanguíneos, aunque la enfermedad aún no cause ningún síntoma. En fases más avanzadas, también deben añadirse anticoagulantes, así como antihipertensivos si es necesario. “Sin embargo, estos fármacos siguen prescribiéndose y tomándose con demasiada poca frecuencia en los pacientes con PAVK”, afirma la Prof. Hach-Wunderle [1]. Un análisis de los datos del seguro de enfermedad alemán de 2019 mostró: sólo alrededor del 40% de los pacientes con PAOD reciben un tratamiento farmacológico basado en las directrices [3]. Un análisis de datos secundarios alemanes de 2014 a 2017 llega a una conclusión similar: solo algo más de uno de cada dos pacientes con PAOD recibió al menos uno de los medicamentos que cumplen las directrices. Sólo el 29% de este grupo de pacientes recibió estatinas [1].
Terapia con estatinas: los beneficios superan a los riesgos
Una de las razones de la reticencia a recetar estatinas podría ser el miedo a los efectos secundarios, ya que las estatinas pueden causar dolor muscular y, en casos más graves pero muy raros, también pueden provocar daños musculares o diabetes. “Sin embargo, estos raros efectos secundarios, que afectan a menos de uno de cada 1000 pacientes, se ven compensados por el gran beneficio terapéutico de las estatinas”, subraya el Prof. Hach-Wunderle [1]. Por ejemplo, los fármacos reducen el riesgo de amputaciones en más de un tercio a largo plazo, y el riesgo de eventos cardiovasculares se reduce en un 17%. “Las estatinas son fármacos de uso frecuente, seguros y baratos que se utilizan regularmente en la arteriosclerosis de los vasos cerebrales o coronarios, sólo que no en la profilaxis secundaria de los pacientes con PAVK por razones incomprensibles”, explica el especialista vascular.
Congreso: Conferencia Anual de la DGIM 2021
Literatura:
- “La enfermedad vascular PAVK a menudo no se trata según las directrices”, Conferencia anual de la DGIM, 27.04.2021
- Lawall H, et al: AWMF S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, 2015, www.awmf.org (último acceso 23.06.2021)
- “Análisis de los datos del BARMER: infrautilización de los fármacos reductores del colesterol”, 29.01. 2021
- LUKS: Luzerner Kantonsspital, www.luks.ch (última consulta 23.06.2021
Para saber más:
- Gebauer, et al: Prevención secundaria con medicación en pacientes con enfermedad arterial periférica. Corazón 2020, https://doi.org/10.1007/s00059-020-04998-w
- Aboyans V, et al: Directrices sobre el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades arteriales periféricas. Eur Heart J 2018; 39(9): 763-821.
- Reinecke H, et al: Enfermedad arterial periférica e isquemia crítica de las extremidades: resultados aún pobres y falta de adherencia a las directrices. Eur Heart J 2015, en línea el 2 de febrero de 2015, doi: 10.1093/eurheartj/ehv006
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 43-44 (publicado el 29.6.21, antes de impresión).
