En pacientes con dolor torácico estable y una probabilidad intermedia de enfermedad coronaria obstructiva, el perfil beneficio-riesgo aboga por la TC en lugar de la angiografía coronaria invasiva como primera prueba diagnóstica de imagen.
Los estudios demuestran sistemáticamente que las mujeres que presentan dolor torácico estable y sospecha de enfermedad arterial coronaria tienen más síntomas pero una isquemia miocárdica menos grave y una enfermedad arterial coronaria epicárdica menos extensa que los hombres. Esta paradoja de género conduce a un mayor número de diagnósticos erróneos y a peores resultados. Esto supone un problema si se tiene en cuenta que las enfermedades coronarias representan una proporción igualmente elevada de todas las causas de muerte en los países occidentales, tanto para las mujeres como para los hombres.
La norma de referencia para el diagnóstico de la enfermedad coronaria obstructiva es la angiografía coronaria invasiva, que también permite realizar una revascularización coronaria en la misma sesión. Sin embargo, pueden producirse complicaciones poco frecuentes pero graves en el procedimiento, y las mujeres que se someten a un cribado y tratamiento coronario invasivo tienen un mayor riesgo de hemorragia, complicaciones vasculares e ictus que los hombres. Por lo tanto, se evaluó la eficacia de la tomografía computarizada en comparación con la angiografía coronaria invasiva en mujeres y hombres con dolor torácico estable sospechoso de enfermedad arterial coronaria.
Diagnóstico inicial TC o angiografía coronaria invasiva
En un estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado participaron 2002 mujeres y 1559 hombres (un total de 3561 pacientes) con sospecha de enfermedad arterial coronaria por dolor torácico estable y una probabilidad previa a la prueba de enfermedad arterial coronaria obstructiva del 10-60%. En una proporción de 1:1, se les asignó la tomografía computarizada o la angiografía coronaria invasiva como diagnóstico inicial. Además, se realizó un análisis por intención de tratar. El criterio de valoración primario fueron los acontecimientos cardiovasculares adversos graves (MACE; muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o ictus no mortal). Los criterios de valoración secundarios importantes fueron un compuesto MACE ampliado (muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal, ictus no mortal, accidente isquémico transitorio o complicación grave relacionada con el procedimiento) y complicaciones graves relacionadas con el procedimiento.
El TC es superior en cuanto a complicaciones
No se encontró ninguna interacción de género estadísticamente significativa para los MACE, el compuesto MACE ampliado o las complicaciones graves relacionadas con el procedimiento. En ambos sexos, la tasa de MACE no difirió entre los grupos de tomografía computarizada y de angiografía coronaria invasiva. En los hombres, el criterio de valoración compuesto MACE ampliado se produjo con menos frecuencia en el grupo de tomografía computarizada que en el de angiografía coronaria invasiva (2,8% frente a 5,3%). En las mujeres, el riesgo de sufrir una complicación importante relacionada con el procedimiento fue menor en el grupo de la tomografía computarizada (0,3%) que en el de la angiografía coronaria invasiva (2,1%).
En general, no hubo pruebas de una diferencia entre mujeres y hombres en el beneficio de la tomografía computarizada en lugar de la angiografía coronaria invasiva como diagnóstico inicial para el tratamiento del dolor torácico estable en pacientes con una probabilidad pretest intermedia de enfermedad arterial coronaria. Una tomografía computarizada inicial se asoció a complicaciones menos graves relacionadas con el procedimiento en las mujeres y a una menor incidencia del compuesto MACE ampliado en los hombres. Un análisis de sensibilidad mostró un menor riesgo de MACE prolongado en las mujeres, pero ninguna interacción significativa entre el sexo y el grupo de estudio para los criterios de valoración primarios y secundarios. En principio, tanto los hombres como las mujeres se benefician de la tomografía computerizada como primer examen diagnóstico.
Para saber más:
- Grupo de ensayo DISCHARGE. Eficacia comparativa de la tomografía computarizada inicial y la angiografía coronaria invasiva en mujeres y hombres con dolor torácico estable y sospecha de enfermedad arterial coronaria: ensayo aleatorio multicéntrico. BMJ 2022; 379: e071133.
CARDIOVASC 2022; 21(4): 32
