La diabetes mal controlada es un factor de riesgo para la progresión severa de la COVID-19. Por lo tanto, especialmente durante la pandemia de corona, es crucial el mejor control posible de la glucemia. Sin embargo, se ha demostrado que muchos pacientes evitan las visitas a consultorios y clínicas por miedo a las infecciones, algo que debería cambiar. Hay un hallazgo de estudio interesante sobre los inhibidores de la DPP-4: en los pacientes hospitalizados por COVID-19, la sitagliptina como tratamiento aditivo se asoció con cursos más leves.
Un buen control glucémico de los diabéticos es muy importante, especialmente en la pandemia, subrayó el Prof. Dr.med. Matthias Laudes, Jefe de Endocrinología, Diabetología y Medicina Clínica Nutricional del Hospital Universitario de Schleswig-Holstein, Kiel (D), en el Congreso Diabetología sin Fronteras [1]. Una diabetes mal controlada aumenta el riesgo de COVID-19 grave. La obesidad también es un factor de riesgo. Los pacientes COVID más jóvenes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario de Kiel son en su mayoría personas con sobrepeso, informa el ponente. El hecho de que la obesidad se asocie a cursos de COVID más graves puede explicarse por una mayor tendencia a la trombosis debida al estado inflamatorio metabólico, afirma el Prof. Laudes. Los coágulos trombóticos en los vasos sanguíneos más pequeños pueden provocar el fallo de un órgano en la enfermedad COVID-19.
El control óptimo de la glucosa durante la pandemia de gripe aviar es especialmente importante
El sistema inmunitario parece depender de una buena sensibilidad a la insulina y unos niveles elevados de insulina aumentan el riesgo de acontecimientos protrombóticos durante la infección. Pero también hay otra razón. En los diabéticos, la actividad de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA-2) está aumentada. Se sabe que el SARS-CoV-2 utiliza la enzima ACE-2 unida a la membrana para entrar en las células del organismo [2]. La cantidad de esta enzima en la superficie celular se correlaciona con el nivel de azúcar en sangre. Si el nivel de glucosa es demasiado alto, hay más ACE-2 en la superficie celular, por lo que el virus puede penetrar más fácilmente en las células del organismo. “Por lo tanto, lo más importante para nosotros en este momento es controlar bien la diabetes para que la cantidad de esta proteína, que sirve de puerta de entrada, sea lo más baja posible”, resume el Prof. Laudes. “Cuanto mejor se controle la diabetes, menos ACE habrá en las células del organismo y menor será la incidencia de infección de células individuales”, añade el ponente. Por lo tanto, es esencial un tratamiento óptimo de la diabetes, especialmente durante la pandemia corona (Tab. 1) [1,3]. Sin embargo, muchos pacientes evitan las visitas a la clínica por miedo a las infecciones y esto puede tener consecuencias negativas. “Tenemos que quitar el miedo a los pacientes a acudir a las consultas y clínicas, allí se mantienen todas las normas de higiene”, explica el profesor Laudes. “Los pacientes deben ser conscientes de que deben acudir a la consulta con especial frecuencia durante este periodo para tener un control perfecto de la glucemia”.
¿Qué papel desempeña la DPP-4?
Que los inhibidores de la ECA no tienen ningún efecto negativo sobre la evolución de la enfermedad COVID, se conoce por estudios (Recuadro). Con respecto a los inhibidores de la DPP-4, que se sabe que se utilizan con frecuencia en los diabéticos, también hay hallazgos interesantes y se están realizando estudios para ver si los inhibidores de la DPP-4 pueden utilizarse en el futuro como sustancias aditivas para mejorar los cursos de COVID. Desde hace algún tiempo se discute si el virus SARS-CoV-2 se une no sólo a la ACE-2 sino también a la DPP-4. Hasta ahora no ha sido posible aclarar esta cuestión de forma concluyente. Sin embargo, una observación interesante es que la DPP-4 no sólo se encuentra en la superficie celular, sino que también circula por el torrente sanguíneo, lo que se denomina “DPP-4 soluble”. Durante una infección, el virus no puede distinguir si la proteína para acoplarse está sólo en la superficie celular o si también flota en la sangre, dijo el ponente. “Si hay menos cantidad de proteína soluble, se produce una unión más fuerte a las proteínas unidas a la membrana y, por tanto, una infección más fuerte de las células. Por el contrario, si hay más presencia de la proteína soluble, los virus son interceptados y, por tanto, la infección celular es menor”, afirma el profesor Laudes, resumiendo la hipótesis de cómo influyen las enzimas solubles en la infectividad del virus. En un estudio publicado en diciembre de 2020, se demostró que los pacientes diabéticos hospitalizados por la enfermedad COVID-19 que recibieron el inhibidor de la DPP-4 sitagliptina además de insulina (n=169) tuvieron un mejor resultado que los que fueron tratados únicamente con insulina (n=169) [4]. Por ejemplo, la tasa de mortalidad fue significativamente inferior en el grupo de sitagliptina y el tiempo hasta el alta hospitalaria fue más corto. La explicación: Los pacientes que están en cuidados intensivos con un curso grave de COVID tienen menos cantidad de la DPP-4 soluble. Cuando se administran inhibidores de la DPP-4, el organismo produce más cantidad de la DPP-4 soluble en respuesta, lo que permite interceptar más virus, explica el profesor Laudes. Hay más estudios al respecto, que también están investigando cómo influye el efecto de los inhibidores de la DPP-4 en los no diabéticos en el curso de la enfermedad COVID-19. Hasta el momento, no se dispone de resultados concluyentes.
Diabetes tipo 1: diagnóstico tardío durante el bloqueo
La cetoacidosis diabética es una emergencia potencialmente mortal en la manifestación de la diabetes mellitus tipo 1 en niños y adolescentes, a menudo asociada a un diagnóstico tardío o a un diagnóstico previo erróneo. Un análisis de los datos de 532 pacientes de 216 centros de diabetes en Alemania muestra que se produjeron significativamente más casos de cetoacidosis diabética en el contexto de la diabetes mellitus tipo 1 en niños y adolescentes durante el periodo del bloqueo COVID-19 [5]. Los principales factores de riesgo fueron la edad <6 años, el origen migratorio y el retraso en la presentación en la clínica o consulta. Una explicación es que la gente acude tarde a urgencias porque teme una infección, y para entonces ya se ha formado la cetoacidosis.
Fuente: Diabetología sin fronteras 2021
Literatura:
- Laudes M: SARS-CoV-2, COVID-19, obesidad y diabetes. Prof. Dr.med. Matthias Laudes, Diabetología sin fronteras, conferencia de prensa, 26.02.2021.
- Hoffmann M, et al.: La entrada celular del SARS-CoV-2 depende de ACE2 y TMPRSS2 y está bloqueada por un inhibidor de la proteasa clínicamente probado. Cell 2020; 181: 271-280.
- Federación Internacional de Diabetes 2020, https://idf.org (última consulta: 04.03.2021)
- Solerte SB, et al. El tratamiento con sitagliptina en el momento de la hospitalización se asoció con una reducción de la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 y COVID-19: Un estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico y de casos y controles. Diabetes Care 2020 Sep; dc201521. https://doi.org/10.2337/dc20-1521
- Mönkemöller K, et al: ¿Puede prevenirse la cetoacidosis en pacientes pediátricos con manifestaciones de diabetes mellitus de tipo 1? Lecciones de la pandemia COVID 19. Monatsschr Kinderheilkd 2021, https://doi.org/10.1007/s00112-020-01108-2
- Lopes RD, et al. Continuar frente a suspender los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina: impacto en los resultados adversos en pacientes hospitalizados con síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SRAG-CoV-2)-El ensayo BRACE CORONA. Am Heart J 2020; 226: 49-59.
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(3): 4-5 (publicado el 10.3.21, antes de impresión).
