La osteoporosis y la osteomalacia son dos enfermedades óseas metabólicas que reducen la masa ósea. En la osteoporosis se produce una disminución de la masa ósea, pero la relación entre mineralización ósea y matriz ósea es normal. En la osteomalacia, se reduce la proporción entre mineralización ósea y matriz ósea. Un aporte insuficiente de calcio y vitamina D es uno de los factores de riesgo modificables y puede remediarse con una suplementación adecuada.
La osteomalacia se debe a una mineralización reducida, por lo general debida a una deficiencia pronunciada de vitamina D o a un metabolismo deficiente de esta vitamina. Las posibles causas son los trastornos que dificultan la absorción de la vitamina D (por ejemplo, la enfermedad celíaca) o la ingesta de ciertos medicamentos. La osteoporosis se caracteriza por una masa ósea baja y cambios microarquitectónicos en el tejido óseo. El resultado es un aumento de la fragilidad ósea y una tendencia a las fracturas.
La densidad ósea disminuye a partir de la cuarta década de la vida
El hueso se remodela y renueva a lo largo de la vida; si esta remodelación no está en equilibrio, se produce una disminución de la densidad ósea relacionada con la edad. Las causas de tal desequilibrio son multifactoriales. Tanto la constitución individual como los factores hormonales y el estilo de vida desempeñan un papel. Los osteoblastos (células que forman la matriz ósea y mineralizan el hueso) y los osteoclastos (células que reabsorben el hueso) están regulados principalmente por la hormona paratiroidea, la calcitonina, el estrógeno y la vitamina D. La mayor masa ósea se encuentra en hombres y mujeres en torno a los 30 años, siendo los hombres los que tienen una mayor masa ósea. Después de eso, la masa ósea permanece en una meseta durante unos 10 años, tiempo durante el cual la formación de hueso nuevo y la pérdida ósea se equilibran mutuamente. Posteriormente, se produce una pérdida ósea anual de alrededor del 0,3-0,5%. Con la llegada de la menopausia, la pérdida ósea en las mujeres progresa a un ritmo del 3-5% anual durante unos 5-7 años antes de que el ritmo de pérdida disminuya [1].
Aporte de calcio y vitamina D: factores de riesgo influenciables
Los periodos prolongados de inactividad física favorecen la pérdida ósea, ya que el estrés es necesario para el crecimiento de los huesos. Un índice de masa corporal bajo también predispone a una masa ósea reducida. Pero una ingesta insuficiente de calcio, fósforo, magnesio y vitamina D también son factores de riesgo de pérdida ósea. La vitamina D desempeña un papel fundamental en la formación y el mantenimiento de unos huesos sanos, ya que favorece la absorción del calcio del intestino y la incorporación del calcio al hueso (recuadro) .
A diferencia del calcio, la vitamina D sólo está presente en mayores concentraciones en unos pocos alimentos (por ejemplo, el salmón, el aceite de hígado de bacalao, la yema de huevo, la mantequilla y las setas). Por lo tanto, las necesidades diarias sólo se cubren insuficientemente con la alimentación. La mayor parte de la vitamina D necesaria o sus precursores son producidos en la piel por la luz solar y convertidos en una forma biológicamente activa en el hígado y los riñones. Para que el propio organismo produzca una cantidad suficiente de vitamina D, 20 minutos de exposición durante 3 días a la semana con los antebrazos y la cara desnudos son suficientes en los meses de verano [2]. En los meses de invierno, los niveles de vitamina D en el organismo suelen descender porque la piel está cubierta por la ropa y la luz solar es tan escasa que la piel no puede producir suficiente vitamina D.
Las personas mayores en particular están predispuestas a la deficiencia de vitamina D
La carencia de vitamina D suele ser más común en las personas mayores que en las jóvenes: La síntesis de vitamina D de la piel envejecida se reduce y las personas mayores suelen tomar el sol con menos frecuencia. Por lo tanto, las deficiencias pronunciadas se encuentran con relativa frecuencia entre los residentes de residencias de ancianos y asilos. Pero la carencia de vitamina D3 también es frecuente en personas de tez oscura, con sobrepeso y que pasan poco tiempo al aire libre. Las autoridades sanitarias y las sociedades profesionales recomiendan un aporte adecuado de vitamina D como medida preventiva y terapéutica en relación con la osteoporosis (recuadro). Viferol D3® 25 000 está indicado para el tratamiento de la deficiencia de vitamina D en adultos y adolescentes mayores de 12 años, para la profilaxis de la deficiencia de vitamina D en adultos mayores de 60 años y en adultos con un riesgo identificable de enfermedad por deficiencia de vitamina D debido a una mala absorción [11].
Literatura:
- Bolster MB: Osteoporosis, www.msdmanuals.com, última modificación Nov 2018 (última consulta 10.09.21).
- Rheumaliga Schweiz: Osteoporosis, folleto, www.rheumaliga.ch (fecha de acceso: 10.09.2021)
- Comisión Federal de Nutrición: Deficiencia de vitamina D: Pruebas, seguridad y recomendaciones para la población suiza. Informe pericial del FCN. Zúrich: Oficina Federal de Salud Pública, 2012.
- Bischoff-Ferrari HA, et al: JAMA Intern Med 2016; 176(2): 175-183.
- Ferrari S, et al.: Swiss Med Wkly 2020, 150: w20352
- Stute P, Meier C: Actualización de la osteoporosis. J Gynaecol Endocrinol 2021, https://doi.org/10.1007/s41975-021-00181-4
- DVO: Leitlinie des Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V, 2017, www.awmf.org (última consulta: 10.09.2021)
- Bode LE, et al: J Am Med Dir Assoc 2020; 21(2): 164-171.
- Pfeifer M, et al: J Bone Miner Res. 2000; 15(6): 1113-1118.
- Pfeifer M et al: Osteoporos Int 2009; 20(2): 315-228.
- Información técnica Viferol D3® 25’000, www.swissmedicinfo.ch (última consulta: 10.09.2021)
PRÁCTICA GP 2021; 16(9): 46
