La directriz, que se actualizará en 2022, incorpora las últimas recomendaciones de la Sociedad Internacional de Cefaleas, así como los resultados de estudios actuales sobre intervenciones farmacológicas. Se ha demostrado que los anticuerpos dirigidos contra el CGRP o su receptor no sólo son eficaces en la profilaxis de la migraña, sino también en las cefaleas provocadas por el uso excesivo de analgésicos o medicamentos contra la migraña.
Por definición, la cefalea por uso excesivo de medicación (CMA) es aquella que se produce más de 15 días al mes y se trata con uno o más analgésicos durante más de tres meses. En el caso de los triptanes, tomarlos durante más de 10 días al mes es un requisito previo para el diagnóstico. La prevalencia mundial de la HMO se sitúa entre el 0,7 y el 1% y los costes económicos sanitarios son tres veces superiores a los de la migraña episódica. “La importancia de la directriz radica en que llama la atención sobre el problema de la HMO y también sensibiliza a los médicos sobre el problema”, explicó el Prof. Dr. Hans-Christoph Diener, del Departamento de Neuroepidemiología de la Universidad de Duisburg-Essen (D), que fue el autor principal de la nueva directriz junto con y el Prof. Dr. Peter Kropp, Director del Instituto de Psicología Médica y Sociología Médica del Centro Médico Universitario de Rostock. [1,2]. Varios hallazgos nuevos hicieron necesaria la revisión de las directrices de 2018. En primer lugar, la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) ha especificado más la lista de fármacos que pueden causar HMO. Por otro lado, los anticuerpos monoclonales contra el CGRP o el receptor del CGRP, como el topiramato y la onabotulinumtoxina A, demostraron ser eficaces no sólo en la profilaxis de la migraña crónica, sino también en pacientes con cefalea por abuso de medicación.
Las recomendaciones de tratamiento de un vistazo
La directriz ofrece una actualización sobre la terapia, que debe llevarse a cabo en varias etapas. La tasa de éxito de una terapia escalonada de este tipo es de alrededor del 50-70% al cabo de 6 a 12 meses. Especialmente en pacientes con consumo excesivo de opiáceos, existe una alta tasa de recaídas. Estas son las medidas de tratamiento sugeridas:
- Los pacientes con sobreuso de medicación (MO) o cefalea por sobreuso de medicación (MOH) deben ser educados en primer lugar sobre la relación entre el uso frecuente de medicación sintomática para el dolor de cabeza y la cronicidad de la cefalea. El objetivo es reducir y limitar el uso de medicación aguda.
- En un segundo paso, debe iniciarse la profilaxis en pacientes con migraña y uso excesivo de analgésicos o medicamentos para la migraña (MOH). El topiramato, la onabotulinumtoxina A y los anticuerpos monoclonales contra el CGRP o el receptor del CGRP también pueden ser eficaces durante el uso excesivo de fármacos existente. Para los pacientes con cefalea tensional, la medicación profiláctica es la amitriptilina. La profilaxis farmacológica debe complementarse con medidas no farmacológicas.
- Para los pacientes en los que la educación y la profilaxis con medicación no son suficientes, una alternativa es la interrupción de la medicación, que debe llevarse a cabo en un entorno ambulatorio, de clínica de día o de hospitalización, dependiendo de la constelación.
- Para las personas con dolor de cabeza causado por el consumo excesivo de opiáceos, la directriz sugiere un tratamiento de abstinencia en régimen de hospitalización.
- Se recomiendan los antidepresivos tricíclicos, los neurolépticos (antieméticos) y la administración de esteroides para el tratamiento de los síntomas de abstinencia o los dolores de cabeza durante el descanso de la medicación.
- Los autores de las directrices señalan que una educación coherente del paciente y un seguimiento más estrecho reducen el riesgo de recaída.
Literatura:
- Diener H-C, et al: Cefalea por uso excesivo de medicamentos (CUM), directriz S1, 2022. www.dgn.org/leitlinien, (última consulta: 26.07.2022)
- “Actualización: Directriz S1 Cefalea asociada al uso excesivo de analgésicos o medicamentos para la migraña”, Sociedad Alemana de Neurología, 05.04.2022.
PRÁCTICA GP 2022; 17(8): 27
InFo NEUROLOGíA Y PSIQUIATRÍA 2022; 20(5): 34
