La anemia perioperatoria, la pérdida de sangre y las transfusiones de sangre alogénica se asocian a una mayor morbilidad y mortalidad postoperatorias y a una estancia hospitalaria prolongada. Alrededor del 40% de los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica mayor padecen anemia. Se demandan enfoques específicos para cada grupo destinatario.
(Rojo) La importancia de la anemia preoperatoria sigue estando infravalorada; su detección debería conducir a investigaciones y tratamientos rutinarios antes de la cirugía electiva. La gestión de la sangre del paciente (GSP) es un enfoque multimodal para abordar este problema. Se centra en tres pilares: El reconocimiento y el tratamiento de la anemia preoperatoria; la reducción de la pérdida de sangre preoperatoria; el uso y la optimización de la reserva fisiológica individual de la anemia, incluidos los desencadenantes restrictivos de transfusión de hemoglobina (tab. 1) . Pacientes sometidos a cirugía mayor (posible pérdida de sangre >500 ml), debe optimizarse si su concentración de hemoglobina en el momento del cribado es inferior a 130 g/l. Las pruebas de la anemia deben facilitarse lo antes posible después de enumerar las operaciones -al menos 14 días antes de la operación, idealmente más de 30 días antes- para dar tiempo suficiente a la optimización. (Fig. 1). La causa más común de anemia preoperatoria es la carencia de hierro, que puede tratarse con terapia de hierro.
Aquí es donde entra en juego el médico de cabecera: las pruebas de laboratorio para detectar y diagnosticar la anemia pueden realizarse directamente después de que se haya tomado la decisión de realizar la cirugía en atención primaria. Cuando se detecta y se trata una anemia, la buena comunicación entre el médico de cabecera y el equipo quirúrgico es crucial para garantizar un tratamiento oportuno y eficaz. El tratamiento de la anemia ferropénica debe realizarse con suplementos de hierro. Si el intervalo entre el examen y la cirugía es de > 6 semanas, puede considerarse el tratamiento con hierro oral. Sin embargo, los efectos secundarios gastrointestinales pueden provocar una mala adherencia al tratamiento con hierro oral. En la práctica, se recomienda controlar la eficacia del hierro oral tras cuatro semanas de tratamiento. El hierro intravenoso está indicado cuando el hierro oral se tolera mal, es ineficaz (no aumenta la hemoglobina después de 4 semanas), cuando no hay tiempo suficiente para la intervención quirúrgica o cuando existe una carencia funcional de hierro.
Advertencia para la administración de suplementos por vía intravenosa: ¡hay que vigilar a los pacientes (saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y tensión arterial no invasiva) durante los 30 minutos posteriores a la infusión de hierro (que dura entre 15 y 30 minutos)! Debe disponerse de equipos de reanimación y de personal formado.
La anemia ferropénica tiene un origen complejo, que incluye la carencia de nutrientes y un estado inflamatorio crónico que conduce a una carencia absoluta de hierro, una carencia funcional de hierro o un depósito de hierro. Una carencia absoluta de hierro es una afección en la que las reservas de hierro están muy reducidas, lo que provoca anemia. La ferropenia funcional, por otro lado, se refiere a una movilización insuficiente de hierro a pesar de unas reservas de hierro normales o aumentadas. Un papel importante en la fijación del hierro lo desempeña la inflamación, donde la regulación al alza de la hepcidina, una hormona producida en el hígado que está regulada por las reservas de hierro y la actividad eritropoyética, inhibe la absorción intestinal de hierro y aumenta su fijación en el hígado y los macrófagos, lo que también se conoce como anemia en la enfermedad crónica. De este modo, la hepcidina impide la absorción del hierro alimentario desde el tracto gastrointestinal, lo que provoca una eritropoyesis restringida en hierro y una deficiencia funcional de hierro. Dicha afección es la causa más común de anemia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. En general, las enfermedades crónicas, las enfermedades inflamatorias y las enfermedades malignas son desencadenantes comunes de la deficiencia funcional de hierro en pacientes quirúrgicos. La carencia funcional de hierro es la causa más común de anemia en las enfermedades crónicas y se da en cerca del 50% de los pacientes quirúrgicos anémicos.
Fuente: Academia del Hierro 2019
HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 18-20 (publicado el 24.5.19, antes de impresión).
