Caso clin ico: in una paziente di 30 anni con disturbi sensoriali alle estremità inferiori, un esame di risonanza magnetica ha rivelato cambiamenti multipli, vascolari, simili a tumori del corpo vertebrale nella parte superiore della colonna vertebrale toracica, corrispondenti a emangiomi del corpo vertebrale.
Gli emangiomi sono malformazioni venose. Al BWK 7 è stata osservata un’estensione extradurale paravertebrale e intraspinale dell’emangioma. Questo ha causato un restringimento del canale spinale con compressione del mielon ed edema centromediale (Fig. 1a).
Il paziente è stato sottoposto a due interventi chirurgici presso un ospedale esterno, dove è stata eseguita una decompressione dorsale con stabilizzazione mediante fissazione di viti transpedicolari (Fig. 1b) . La resezione parziale dell’emangioma extraosseo non è stata eseguita.
Nel corso, tuttavia, i sintomi sono peggiorati di nuovo con sintomi neurologici progressivi. In una risonanza magnetica di follow-up, era visibile una progressione dimensionale della parte di emangioma extradurale intraspinale (Fig. 1c). Questo ha portato a una crescente compressione del mielon, nonostante la decompressione dorsale.
Intervento interventistico: dopo una discussione interdisciplinare, si è deciso di eseguire una terapia interventistica. In anestesia da intubazione, è stata eseguita una puntura transcutanea del BWK7 (Fig. 2a) e dopo l’analisi dell’apporto vascolare e in particolare del deflusso venoso della malformazione vascolare intra- e paraossea (Fig. 2b ), è stata eseguita la scleroterapia (Fig. 2c) . A tale scopo, è stato iniettato un agente sclerosante (Fibro-Vein 3%), che porta alla degenerazione delle caverne venose attraverso la trombosi. Nella stessa seduta, è stata eseguita una vertebroplastica e il materiale sostitutivo dell’osso (DBX-DePuySynthes) è stato iniettato per stabilizzare il corpo vertebrale (Fig. 2d). A livello periprocedurale, il paziente ha ricevuto una terapia steroidea ad alto dosaggio.
Il follow-up a 3 mesi ha mostrato una riduzione significativa del volume della porzione intraspinale della malformazione vascolare di oltre il 50% (Fig. 3). La compressione mielonica era completamente regredita e c’era stato un miglioramento significativo dei sintomi neurologici.
Valutazione sommaria: Gli emangiomi del corpo vertebrale sono le lesioni ossee vascolari benigne più comuni della colonna vertebrale, spesso di origine disembriogenetica o amaranto. Di solito sono risultati incidentali e non richiedono una terapia. Tuttavia, possono presentare una significativa crescita aggressiva extraossea e portare a sintomi neurologici, come nel caso descritto in precedenza. La terapia interventistica minimamente invasiva di queste malformazioni vascolari venose è una parte essenziale del concetto di trattamento e deve essere considerata nella terapia.
Kiriaki Kollia, MD
PD Dr. med. Zsolt Kulcsar
Prof. Dr. med. Isabel Wanke
Sophia L. Göricke, MD
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2014; 12(6): 38-39
