A compreensão da síndrome nefrótica idiopática (SNI) está num estado de fluxo. Embora a maioria das crianças com uma evolução sensível ou dependente de esteróides possa entrar em remissão com glucocorticóides e imunossupressão adicional, a forma resistente aos esteróides continua a ser um desafio clínico. A descoberta de auto-anticorpos contra a proteína nefrina do diafragma da fenda podocítica abre um novo paradigma patogénico. Um grande estudo multicêntrico mostra agora que os auto-anticorpos anti-nefrina são encontrados principalmente nas formas sensíveis e dependentes de esteróides, enquanto estão ausentes nas formas geneticamente determinadas ou resistentes a vários medicamentos. Isto sugere que os anticorpos anti-nefrina não só reflectem a patogénese e o prognóstico, como também podem orientar as decisões terapêuticas.
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