Se os bezerros doerem rapidamente mesmo a um ritmo de marcha normal e tiver de fazer repetidas pausas na marcha, isto pode ser uma indicação de doença arterial oclusiva periférica (PAVD). A incidência de PAOD aumenta significativamente com a idade, afectando cerca de um quinto das pessoas com mais de 65 anos. Apesar do risco acrescido de oclusão vascular, ataque cardíaco ou AVC, os especialistas dizem que o PAOD ainda é subestimado e muitas vezes não é tratado de acordo com as directrizes.
A maioria das pessoas afectadas desconhece as alterações vasculares patológicas, porque numa fase inicial ainda não são perceptíveis através da dor. “Mesmo sem os sintomas característicos, no entanto, o pAVD é fácil de diagnosticar – os médicos de clínica geral devem examinar activamente os doentes idosos para esta condição”, diz a Prof. Viola Hach-Wunderle, MD, especialista em medicina interna com foco na angiologia, flebologia e hemostaseologia em Krankenhaus Nordwest em Frankfurt am Main (D) [1].
pAVD é uma das principais causas de morbidade e mortalidade
Embora as alterações patológicas nos vasos sanguíneos estejam entre as causas mais importantes de doença e morte a nível mundial, as doenças dos vasos periféricos em particular não são muitas vezes levadas suficientemente a sério, sublinha o Prof. Sebastian Schellong, MD, Presidente da Conferência Anual da Sociedade Alemã de Medicina Interna (DGIM) de 2021 [1]. Há ainda necessidade de esclarecimento. “A fim de aumentar a consciência da importância das doenças vasculares para além de ataques cardíacos e AVC, bem como as suas múltiplas manifestações e as suas interligações com outras doenças, dedicámos um enfoque principal a este tema no congresso deste ano”, diz o Prof. Pois na medicina interna, em particular, não há provavelmente nenhuma doença que não tenha uma ligação à medicina vascular através das suas causas ou dos seus possíveis danos consequenciais.
Reconhecer sintomas de alerta precoce e tomar contra-medidas
Se já ocorrer dor dependente da carga (“doença da montra”), o risco de sofrer um ataque cardíaco ou AVC nos cinco anos seguintes já é de 20%. Se as dolorosas perturbações circulatórias nas pernas se tornarem perceptíveis mesmo em repouso, o risco de morte também aumenta significativamente e é então de 40-60% dentro dos próximos cinco anos [1]. A fim de reduzir estes riscos e contrariar a deterioração da condição vascular, são importantes esclarecimentos de diagnóstico apropriados (visão geral 1) e intervenções terapêuticas adequadas. A directiva pAVD prevê uma terapia consistente com mudanças de estilo de vida e tratamento medicamentoso [2]. Por um lado, devem ser feitas tentativas para evitar factores de risco conhecidos como a obesidade, falta de exercício, tabagismo e uma dieta pouco saudável.
As opções de tratamento com medicamentos não estão esgotadas
A tensão arterial elevada, os níveis elevados de lípidos e de açúcar no sangue também contribuem para as alterações ateroscleróticas. Portanto, o pAVD deve ser sempre tratado com estatinas para baixar os lípidos do sangue – mesmo que a doença ainda não cause quaisquer sintomas. Em fases mais avançadas, também devem ser adicionados anticoagulantes, bem como anti-hipertensivos, se necessário. “Contudo, estes medicamentos ainda são prescritos e tomados muito raramente em pacientes com PAVK”, diz o Prof. Hach-Wunderle [1]. Uma análise dos dados dos seguros de saúde alemães de 2019 mostrou: apenas cerca de 40% dos pacientes com PAOD recebem terapia medicamentosa baseada em orientações [3]. Uma análise dos dados secundários alemães de 2014 a 2017 chega a uma conclusão semelhante: apenas pouco mais de um em cada dois pacientes com PAOD recebeu pelo menos um dos medicamentos orientados pela linha-guia. Apenas 29% deste grupo de doentes recebeu estatinas [1].
Terapia com estatina: os benefícios superam os riscos
Uma razão para a relutância em prescrever estatinas pode ser o medo de efeitos secundários, porque as estatinas podem causar dores musculares e, em casos mais graves mas muito raros, podem também levar a lesões musculares ou diabetes. “Contudo, estes raros efeitos secundários, que afectam menos de um em 1000 pacientes, são compensados pelo grande benefício terapêutico das estatinas”, sublinha o Prof. Hach-Wunderle [1]. Por exemplo, os fármacos reduzem o risco de amputações em mais de um terço a longo prazo, e o risco de eventos cardiovasculares é reduzido em 17%. “As estatinas são frequentemente utilizadas, medicamentos seguros e baratos que são regularmente utilizados na arteriosclerose dos vasos cerebrais ou coronários – apenas não na profilaxia secundária de pacientes com PAVK por razões incompreensíveis”, explica o especialista vascular.
Congresso: Conferência Anual da DGIM 2021
Literatura:
- “Doença vascular PAVK frequentemente não tratada de acordo com as directrizes”, Conferência Anual da DGIM, 27.04.2021
- Lawall H, et al: AWMF S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, 2015, (último acesso 23.06.2021)
- “BARMER data analysis – underuse of cholesterol-lowering drugs”, 29.01. 2021
- LUKS: Luzerner Kantonsspital, (último acesso 23.06.2021
Leitura adicional:
- Gebauer, et al: Prevenção secundária com medicamentos em doentes com doença arterial periférica. Coração 2020,
- Aboyans V, et al: Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases. Eur Heart J 2018; 39(9): 763-821.
- Reinecke H, et al: Doença arterial periférica e isquemia de membros críticos: resultados ainda fracos e falta de aderência a orientações. Eur Heart J 2015, online 2 de Fevereiro de 2015, doi: 10.1093/eurheartj/ehv006
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(7): 43-44 (publicado 29.6.21, antes da impressão).
