Los corticosteroides inhalados (CSI) se utilizan regularmente en pacientes con EPOC . Es bien sabido que esto se asocia a un mayor riesgo de neumonía. Pero, ¿qué ocurre con el riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa? Científicos daneses investigaron esta cuestión.
El grupo de investigación dirigido por la Dra. Josefin Eklöf, del Departamento de Medicina Interna, Sección de Medicina Respiratoria, Hospital de Herlev y Gentofte, Universidad de Copenhague, incluyó a un total de 21.408 pacientes daneses con EPOC en su estudio de cohortes multirregional [1], de los cuales 763 (3,6%) desarrollaron una infección por Pseudomonas aeruginosadurante el seguimiento.
Estudios observacionales anteriores ya han demostrado que la presencia de un cultivo respiratorio positivo con Pseudomonas aeruginosa en pacientes con EPOC se asocia con una enfermedad grave, ingresos hospitalarios frecuentes y una mayor mortalidad. Por lo tanto, este subgrupo de pacientes con EPOC podría ser especialmente vulnerable a los posibles efectos adversos de la farmacoterapia con CSI. Sin embargo, se disponía de pocos datos sobre los CSI como factor de riesgo de P. aeruginosa, y aún no se ha investigado una posible asociación entre el uso de CSI y el riesgo de P. aeruginosa en pacientes con EPOC.
Cuanto mayor sea la dosis, mayor será el riesgo
El estudio danés tuvo en cuenta ahora a los pacientes que se habían registrado para una visita clínica ambulatoria en el registro danés de EPOC DrCOPD entre 2010 y 2017. Se identificaron todas las prescripciones de CSI, solos o en el inhalador combinado, dispensadas 365 días antes de la entrada en la cohorte; los CSI incluían beclometasona, budesonida, fluticasona, ciclesonida y mometasona.
Todas las dosis de CSI se convirtieron a dosis equivalentes de budesonida: La beclometasona y la mometasona se consideraron equivalentes a la budesonida. El propionato de fluticasona y la ciclesonida se convirtieron en dosis de budesonida en una proporción de 2:1 y 2,5:1, respectivamente. Las dosis de CSI se clasificaron dividiendo la exposición a los CSI en dosis diarias bajas (<400 μg), medias (400-800 μg) y altas (>800 μg) (según las directrices internacionales GINA). Se utilizó como referencia la no utilización durante todo el periodo.
En su análisis de datos, los científicos concluyeron que el uso de CSI se asociaba a un riesgo significativamente mayor de P. aeruginosa en comparación con la no utilización. En los pacientes con la mayor exposición a los ICS, hubo un fuerte riesgo 3,5 veces mayor dependiente de la dosis de P. aeruginosa. Hubo una fuerte asociación entre la dosis de CSI y el resultado, aumentando el riesgo de P. aeruginosa con la exposición a CSI de forma dependiente de la dosis: a una dosis baja de CSI, el cociente de riesgos (CR) fue de 1,38 (IC 95%: 1,03-1,84, p=0,03), a una dosis moderada fue de 2,16 (IC 95%: 1,63-2,85, p<0,0001). Los pacientes con la mayor exposición a los CSI tenían un riesgo 3,6 veces mayor (HR 3,58, IC 95% 2,75-4,65, p<0,0001) (Fig. 1) .
El uso de CSI en pacientes con EPOC se asoció a un riesgo significativamente mayor y dependiente de la dosis de adquirir P. aeruginosa, concluyeron los autores. Por lo tanto, aconsejan precaución a la hora de administrar dosis elevadas de CSI en pacientes críticos con EPOC. Para confirmar los resultados, en el futuro sería aconsejable realizar otros ajustes en cohortes comparables.
Literatura:
- Eklöf J, Ingebrigtsen TS, Sørensen R, et al: Uso de corticosteroides inhalados y riesgo de adquirir Pseudomonas aeruginosa en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Thorax 2021 (primero en línea); doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217160.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2022; 4(1): 5
PRÁCTICA GP 2022; 17(3): 52
