Alcanzar objetivos terapéuticos elevados con el concepto de actividad mínima de la enfermedad

Los pacientes con dermatitis atópica de moderada a grave sufren los efectos físicos y psicológicos de la enfermedad y, sin embargo, no reciben un tratamiento adecuado con terapias sistémicas, o a menudo sólo tras un retraso [1-3]. El enfoque de la Actividad Mínima de la Enfermedad pretende identificar de forma coherente a los pacientes candidatos a un tratamiento avanzado, combinando el concepto de tratar para alcanzar el objetivo con la toma de decisiones compartida entre pacientes y médicos [4].

La dermatitis atópica (DA) se caracteriza por lesiones cutáneas eccematosas con picor intenso y muestra una gran heterogeneidad en cuanto a sus características clínicas y gravedad [5]. En la vida cotidiana, la enfermedad representa a menudo una carga física y psicológica que limita la calidad de vida (CdV) de los afectados [1]. Para los pacientes con EA de moderada a grave que son refractarios al tratamiento tópico, existen terapias sistémicas dirigidas que pueden reducir las recaídas y aliviar también los efectos psicosociales como la ansiedad, la depresión y el absentismo laboral [6-8]. Sin embargo, sólo una minoría (7-8%) de los pacientes con EA de moderada a grave recibe terapia sistémica [2, 3]. Retrasar el tratamiento puede repercutir negativamente en la evolución de la enfermedad, mientras que el uso precoz de opciones de tratamiento sistémico eficaces puede evitar los efectos de por vida de una enfermedad inflamatoria de la piel no controlada [9-12].

Consenso a favor de un enfoque de tratamiento selectivo para la EA

Con la colaboración de los dermatólogos suizos Prof. Dr. Peter Schmid-Grendelmeier del Hospital Universitario de Zúrich y Prof. Dr. Peter Häusermann de la consulta Dermatologie am Rhein Basel en un programa global, el concepto de la Actividad mínima de la enfermedad (MDA) con una aprobación del 100% para AD y ahora por primera vez en Congreso Mundial de Dermatología 2023 se presentará en un simposio en Singapur. La MDA es un nuevo enfoque de tratamiento selectivo para identificar a los pacientes con EA de moderada a grave que son candidatos a un tratamiento sistémico [4]. La MDA se define como un nivel de actividad de la enfermedad que se considera un objetivo de tratamiento razonable tanto para el paciente como para los médicos tratantes, teniendo en cuenta las opciones de tratamiento disponibles [13]. Esto puede optimizar los resultados del tratamiento a largo plazo y ser útil para los médicos a la hora de elegir las opciones de tratamiento [14, 15].

El concepto MDA en la práctica

En la práctica, los criterios MDA implican una combinación de al menos un criterioinformado por el clínico y otroinformado por el paciente. resultadonotificado (notificado por el paciente) A continuación, los destinos seleccionados se enumeran según su prioridad (Fig. 1). En ambas categorías, hay objetivos moderados que deben alcanzarse en un plazo de 3 meses y, si no se logran, conducen a la modificación o intensificación de la terapia. Los objetivos óptimos deben alcanzarse a largo plazo (a partir de 6 meses) y se consideran MDA. El enfoque MDA combina el concepto de “tratar para conseguir el objetivo” con la toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes [4].

Fig. 1: Criterios para el enfoque MDA, que combina los resultadosnotificados clínicamente y los notificados por los pacientes. EASI: índice de área y gravedad del eczema; SCORAD: SCORing Atopic Dermatitis; IGA: Investigator Global Assessment; BSA: Body Surface Area; NRS: Numerical Rating Scale; POEM: Patient Oriented Eczema Measure; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; (C)DQOL: (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adaptado de [4].

Alcanzar los objetivos de la terapia

Para los pacientes, los objetivos terapéuticos más importantes son el alivio del picor, la mejora de los síntomas y la curación completa de la piel. La consecución de estos resultados comunicados por los pacientes también está directamente relacionada con una mejora de la CdV [1]. Estos objetivos terapéuticos son ahora alcanzables gracias a las avanzadas opciones de tratamiento de la EA. Por ejemplo, el inhibidor oral de la JAK* upadacitinib (RINVOQ®), que inhibe selectivamente la JAK-1, logró una respuesta EASI* 75 en el 82,0% de los pacientes y una respuesta EASI 90 en el 62,7% de los pacientes tras 52 semanas en los estudios pivotales, aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo de fase III MEASURE Up-1 y MEASURE Up-2 con una dosis de 15 mg una vez al día. [16]. Además, se observó una respuesta rápida al RINVOQ® – después de sólo dos días, un número significativamente mayor de pacientes informaron de un alivio importante del picor en comparación con los pacientes tratados con placebo [17]. RINVOQ® está indicado en la dosis oral de 15 mg una vez al día desde noviembre de 2021 para el tratamiento de adultos con EA de moderada a grave cuando la terapia con medicamentos tópicos convencionales no proporciona un control adecuado de la enfermedad o no puede utilizarse [18].

Conclusión

Existen terapias sistémicas adecuadas para la EA de moderada a grave que permiten alcanzar objetivos terapéuticos elevados [18-23]. La MDA puede utilizarse para garantizar que los pacientes que cumplen los requisitos para recibir un tratamiento sistémico también lo reciban. Combina el concepto de tratar al objetivo y la toma de decisiones conjunta.

* JAK, Janus quinasa; EASI, Índice de Área y Gravedad del Eczema

Breve información técnica RINVOQ

Literatura

1 Augustin, M., et al, Caracterización de las necesidades del paciente relacionadas con el tratamiento en el eccema atópico: ideas para una orientación personalizada de los objetivos. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34(1): p. 142-152.
2 Pascal, C., et al, Manejo terapéutico de los adultos con dermatitis atópica: comparación con la psoriasis y la urticaria crónica. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34(10): p. 2339-2345.
3 Egeberg, A. y J.P. Thyssen, Factores asociados a la importancia de la limpieza de la piel comunicada por los pacientes entre adultos con psoriasis y dermatitis atópica. J Am Acad Dermatol, 2019. 81(4): p. 943-949.
4 Silverberg J, et al. Revolucionando la Dermatitis Atópica (RAD), Conferencia Virtual, 11 de diciembre de 2022. Cartel.
5 Langan, S.M., A.D. Irvine y S. Weidinger, Dermatitis atópica. Lancet, 2020. 396(10247): p. 345-360.
6 Song, A., S.E. Lee y J.H. Kim, Inmunopatología e inmunoterapia de las enfermedades inflamatorias de la piel. Immune Netw, 2022. 22(1): p. e7.
7 Silvestre JF et al. Carga en el mundo real en pacientes con dermatitis atópica candidatos a terapia sistémica y que actualmente no reciben terapia sistémica, ningún tratamiento, terapia tópica sola o terapia sistémica: resultados de un estudio multinacional en el mundo real. EADV, Milán, 7-11 de septiembre de 2022. Sesión oral FC02.02.
8 Megna, M., et al, Tratamiento sistémico de la dermatitis atópica del adulto: una revisión. Dermatol Ther (Heidelberg), 2017. 7(1): p. 1-23.
9 Marzano, A.V., et al, Evidencia de una “ventana de oportunidad” en la hidradenitis supurativa tratada con adalimumab: un estudio de cohortes multicéntrico retrospectivo y real. Br J Dermatol, 2021. 184(1): p. 133-140.
10 Kimball, A.B., et al, Psoriasis: ¿es acumulativo el deterioro de la vida del paciente? J Eur Acad Dermatol Venereol, 2010. 24(9): p. 989-1004.
11 Linder, M.D., et al, Psoriasis – The Life Course Approach. Acta Derm Venereol, 2016. 96(217): p. 102-8.
12 Ros, S., L. Puig, y J.M. Carrascosa, Deterioro acumulativo del curso vital: la huella de la psoriasis en la vida del paciente. Actas Dermosifiliogr, 2014. 105(2): p. 128-34.
13 Wells, G.A., et al, Actividad mínima de la enfermedad para la artritis reumatoide: una definición preliminar. J Rheumatol, 2005.32(10): p. 2016-24.
14 De Bruin-Weller, M., et al, Treat-to-Target in Atopic Dermatitis: An International Consensus on a Set of Core Decision Points for Systemic Therapies. Acta Derm Venereol, 2021. 101(2): p. adv00402.
15 Vestergaard, C., A. Wollenberg, y J.P. Thyssen, European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD) Position Paper: treatment of parental atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34(2): p. 426-427.
16 Simpson, E.L., et al, Eficacia y seguridad de upadacitinib en pacientes con dermatitis atópica de moderada a grave: análisis de los datos de seguimiento de los ensayos clínicos aleatorizados Measure Up 1 y Measure Up 2. JAMA Dermatology, 2022. 158(4): p. 404-413.
17 Guttman-Yassky, E., et al, Upadacitinib una vez al día frente a placebo en adolescentes y adultos con dermatitis atópica de moderada a grave (Measure Up 1 y Measure Up 2): resultados de dos ensayos de fase 3 repetidos, doble ciego, aleatorizados y controlados. Lancet, 2021. 397(10290): p. 2151-2168.
18. información actualizada para profesionales sanitarios ^RINVOQ® (upadacitinib) en www.swissmedicinfo.ch
19. información actualizada para profesionales sanitarios Sandimmun Neoral® (ciclosporina A) en www.swissmedicinfo.ch.
20. información técnica actual ^DUPIXENT® (dupilumab) en www.swissmedicinfo.ch.
21 Resumen actual de las características del producto ^OLUMIANT® (baricitinib) en www.swissmedicinfo.ch.
22. información actualizada sobre ^ADTRALZA® (tralokinumab) para profesionales sanitarios en www.swissmedicinfo.ch.
23 Información actual para profesionales sanitarios ^CIBINQO® (abrocitinib) en www.swissmedicinfo.ch.