En el CES de este año se debatieron cuestiones apasionantes y resultados de investigaciones actuales en torno a la salud cardiaca. La atención se centró principalmente en las estrategias de prevención, el diagnóstico y la gestión de las enfermedades cardiovasculares. Las recomendaciones de las directrices actuales también apoyan este enfoque en cardiología.
Por fin está aquí, la tan esperada directriz sobre la insuficiencia cardíaca. Es necesario optimizar significativamente la gestión, ya que los afectados tienen que ser hospitalizados una vez al año por término medio y más de la mitad mueren en un plazo de cinco años. Por lo tanto, se recomienda realizar pruebas de péptidos natriuréticos si se sospecha de insuficiencia cardiaca. Si son elevados, debe conectarse un ecocardiograma para aclarar el problema cardiaco subyacente. Hay otra novedad en cuanto a la estratificación: los pacientes con una fracción de eyección de entre el 41 y el 49% se clasifican ahora como insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida “leve reducida”. La razón de este cambio es la creciente evidencia de que los pacientes con IC-FEM parecen beneficiarse de los tratamientos de la IC-FEM en una medida similar a la de los propios pacientes con IC-FEM. En consecuencia, la recomendación de tratamiento apenas difiere de las de la IC-FEr, con la excepción de que los inhibidores de SGLT2 no figuran en absoluto y todos los demás agentes, aparte de los diuréticos, sólo figuran con una recomendación de clase IIb C.
Los pacientes con fracción de eyección reducida (≤40%) serán tratados con un algoritmo simplificado en el futuro. Por lo tanto, todo paciente con IC-FEr debe recibir un inhibidor de la ECA (IECA) o un inhibidor de la neprilisina de los receptores de angiotensina (IRA), un betabloqueante, un antagonista de los receptores de corticoides minerales (ARM) y un inhibidor de SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina); los cuatro agentes tienen una recomendación de clase IA. Corresponde al médico decidir cuál de las cuatro sustancias activas enumeradas debe prescribirse en primer lugar. El tratamiento con estos cuatro fármacos clave debe iniciarse lo antes posible y de forma segura. Todo lo que vaya más allá debe adaptarse al fenotipo particular de insuficiencia cardíaca. En cuanto al tratamiento de la IC-FEM, la directriz sigue al mismo nivel que hace cinco años: No se recomienda ningún fármaco para mejorar el pronóstico debido a la falta de pruebas.
Prevención de enfermedades cardiovasculares
La directriz sobre la prevención de las enfermedades cardiovasculares también se presentó bajo un nuevo aspecto, ya que ahora se dispone de nuevas posibilidades para la predicción del riesgo, para evaluar el beneficio de una terapia, así como de nuevas opciones terapéuticas. La evaluación del riesgo cardiovascular es de vital importancia para las medidas preventivas. Los factores de riesgo más importantes son los niveles elevados de colesterol LDL, la hipertensión arterial, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la obesidad. Paso a paso, por ejemplo, dejar de fumar, un estilo de vida saludable y una tensión arterial sistólica por debajo de 160 mmHg deben aplicarse entonces en las personas sanas. Los adultos de todas las edades deben realizar al menos entre 150 y 300 minutos de actividad física de intensidad moderada o entre 75 y 150 minutos de actividad física de intensidad vigorosa a la semana. También es nueva la recomendación de reducir el tiempo que se pasa sentado e incorporar al menos actividades ligeras a lo largo del día. La cirugía bariátrica debe considerarse para individuos obesos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular si la dieta y el ejercicio adecuados no dan como resultado una pérdida de peso sostenida.
Reducir los eventos y la mortalidad en pacientes diabéticos
Los pacientes con diabetes de tipo 2 y enfermedad renal de leve a moderada se benefician del tratamiento con finerenona. El primer antagonista selectivo de los receptores mineralocorticoides (MR) no esteroideos recientemente aprobado puede reducir significativamente los episodios cardiovasculares, así como la mortalidad cardiovascular, como demuestran los resultados del estudio FIGARO-DKD. La tasa de acontecimientos cardiovasculares fue un 13% inferior con finerenona que con placebo. Alrededor del 40% de todos los pacientes con diabetes de tipo 2 desarrollan una enfermedad renal crónica. Sin embargo, la mayoría de ellos mueren a consecuencia de enfermedades cardiovasculares o infecciones antes de necesitar una terapia de sustitución renal. En el ensayo, 7437 pacientes recibieron finerenona (10 mg o 20 mg) o placebo además de la terapia estándar con bloqueo máximo tolerado del SRA. El criterio de valoración primario del estudio fue un compuesto cardiovascular (duración hasta la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio, el ictus o la hospitalización por insuficiencia cardiaca). Este criterio de valoración se produjo en 458 (12,4%) pacientes del grupo de finerenona y en 519 pacientes (14,2%) del grupo placebo durante un periodo medio de observación de 3,4 años, lo que representa una reducción del riesgo relativo del 13%.
Congreso: ESC 2021
Para saber más:
- McDonagh TA, et al: ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021; ehab368, DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
- Visseren FLJ, et al: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Europ Heart J 2021; 42: 3227-3337.
- Pitt B, et al: Acontecimientos cardiovasculares con finerenona en la enfermedad renal y la diabetes tipo 2. 2021 Aug 28. doi: 10.1056/NEJMoa2110956. En línea antes de impresión.
PRÁCTICA GP 2021; 16(10): 48
CARDIOVASC 2021; 20(4): 30
