¿Anestesia local o general? Un estudio aleatorizado ha aclarado ahora por primera vez que la anestesia local es tan segura como la general para la TAVI (implantación de válvula aórtica transcatéter). Hasta ahora, los médicos no se han puesto de acuerdo sobre este punto. El procedimiento TAVI mínimamente invasivo se utiliza cuando es necesario sustituir la válvula aórtica.
Si es necesario sustituir la válvula situada entre la aorta y el corazón, los médicos disponen de un procedimiento mínimamente invasivo, la implantación transcatéter de válvula aórtica TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation). En este procedimiento, la nueva válvula se empuja a través de la arteria inguinal mediante un catéter y se coloca en el corazón. Un estudio realizado por el Centro Cardiológico de Leipzig en colaboración con científicos del Centro Alemán de Investigación Cardiovascular (DZHK) del Hospital Universitario de Schleswig-Holstein ha aclarado por primera vez que la anestesia local es tan segura como la general para la TAVI. Hasta ahora, los médicos no se han puesto de acuerdo sobre este punto. Los anestesistas eran partidarios de la anestesia general, los llamados estudios de registro demostraron que la anestesia local era más segura.
Faltaba un ensayo aleatorizado en el que se asignara aleatoriamente a los pacientes a recibir anestesia general o local durante la TAVI. “Con los estudios de registro, siempre existe el peligro y la tendencia de que los resultados estén sesgados. Por ejemplo, porque los pacientes más enfermos tienen más probabilidades de recibir anestesia general porque se considera más segura para ellos”, explica el líder del estudio, el profesor Holger Thiele, director del Hospital Universitario de Cardiología del Centro Cardiológico de Leipzig.
Los resultados del ensayo aleatorizado SOLVE-TAVI muestran que 30 días después de la intervención, tanto la mortalidad como el número de complicaciones como ictus, infarto de miocardio o infecciones fueron los mismos para ambos procedimientos anestésicos. Participaron en el estudio 447 pacientes con una válvula aórtica muy estrechada, mayores de 75 años y con alto riesgo de someterse a una cirugía convencional.
Según Thiele, cuál de los dos anestésicos se utiliza actualmente depende de la clínica en cuestión. Los centros más grandes llevan años utilizando únicamente anestesia local, ya que es más rápida que la anestesia general. Después de todo, sólo se tarda entre 35 y 40 minutos en insertar la nueva válvula cardiaca. La decisión corresponde al anestesista, que por ley debe estar presente durante el procedimiento. Además de la anestesia local, los pacientes también reciben una inyección sedante suave durante la TAVI. A continuación, Thiele está planeando un estudio para comparar si la anestesia local sin esta llamada sedación es igual de segura que con la inyección somnífera.
En un principio, el procedimiento TAVI mínimamente invasivo sólo se utilizaba en pacientes muy enfermos y ancianos para los que la sustitución quirúrgica de la válvula cardiaca parecía demasiado arriesgada. Durante esta operación, se abre el tórax y se conecta una máquina de circulación extracorpórea. Mientras tanto, hay muchos estudios que han demostrado que la TAVI es al menos igual o incluso superior a la cirugía, por lo que los médicos están realizando ahora el procedimiento mínimamente invasivo en pacientes con un riesgo intermedio o bajo de cirugía. En Alemania, los médicos sustituyen la válvula aórtica mediante TAVI unas 21.000 veces al año, mientras que la operación sólo se realiza entre 8.000 y 9.000 veces.
Publicación original:
Anestesia general frente a anestesia local con sedación consciente en la implantación de la válvula aórtica transcatéter: el ensayo aleatorizado SOLVE-TAVI. Thiele H, Kurz T, Feistritzer HJ, Stachel G, Hartung P, Lurz P, Eitel I, Marquetand C, Nef H, Doerr O, Vigelius-Rauch U, Lauten A, Landmesser U, Treskatsch S, Abdel-Wahab M, Sandri M, Holzhey D, Borger M, Ender J, Ince H, Öner A, Meyer-Saraei R, Hambrecht R, Fach A, Augenstein T, Frey N, König IR, Vonthein R, Rückert Y, Funkat AK, Desch S, Berggreen AE, Heringlake M, de Waha-Thiele S; Investigadores de SOLVE-TAVI. Circulación. 2020 Ago 21.
