En la reunión anual de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de este año, además de los últimos hallazgos científicos, se presentaron cinco nuevas directrices sobre los temas de la diabetes, la embolia pulmonar aguda, la taquicardia supraventricular, el síndrome coronario crónico y la dislipidemia.
La hipertensión, la contaminación atmosférica o una mala alimentación son factores que aumentan significativamente el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. Casi el 70% de todas las enfermedades cardiovasculares tienen este origen. Pero eso no es todo. Los científicos han detectado un total de 14 de estos factores de riesgo influenciables. Además de lo anterior, se incluyen la grasa abdominal, el bajo nivel educativo, el consumo de tabaco, la dislipidemia, la diabetes, la baja fuerza de agarre, la escasa actividad física, la depresión, el consumo excesivo de alcohol y la ingesta de sodio superior a 6 g al día. Por lo tanto, una mejora preventiva de estos puntos podría tener un efecto positivo sobre el riesgo de infarto de miocardio e ictus.
Investigadores italianos parecen haber descubierto otro posible desencadenante de un infarto de miocardio. Compararon a pacientes con síndrome coronario agudo con aquellos con angina de pecho estable y examinaron el microbioma y los microbios de las placas coronarias. Mientras que las bacterias fecales mostraban principalmente Bacteroidetes y Firmicutes, las placas coronarias mostraban principalmente Proteo- y Actinobacterias. Según los científicos, estos microbios proinflamatorios podrían provocar la rotura de la placa, lo que podría dar lugar a una oclusión vascular.
Centrarse en las nuevas directrices
Se presentaron un total de cinco directrices sobre diabetes, embolia pulmonar aguda, taquicardia supraventricular, síndrome coronario crónico y dislipidemia. Este último recomienda una reducción aún más agresiva del colesterol LDL hasta niveles inferiores a 55 mg/dl para los grupos de alto riesgo. Entre ellos se incluyen los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) documentada o un riesgo SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) calculado ≥10%, con hipercolesterolemia familiar (HF) en combinación con ASCVD u otro factor de riesgo significativo, y los pacientes con enfermedad renal crónica grave (TFGe <30 ml/min/1,73m2) o diabetes mellitus con daño orgánico terminal.
En las directrices sobre el síndrome coronario crónico se incluyeron por primera vez recomendaciones para limitar la exposición a la contaminación atmosférica y acústica. Además, los cambios en el estilo de vida son un punto importante en el tratamiento de la enfermedad. En este punto, están en consonancia con la nueva directriz sobre el tratamiento de la diabetes y la prediabetes. Una vez más, la modificación del estilo de vida es una base esencial para la prevención primaria y la terapia dual de primera línea para la hipertensión.
El oxígeno no tiene por qué ser
La crema agria se utiliza habitualmente en pacientes con infarto de miocardio. Pero esta medida no es muy eficaz, como ha demostrado un estudio a gran escala con más de 40.000 pacientes. Los pacientes con infarto de miocardio presunto o real fueron examinados con respecto a su mortalidad a los 30 días. Se demostró que la administración de oxígeno no es ni perjudicial ni beneficiosa. Por ello, los investigadores recomiendan la administración de oxígeno sólo cuando la saturación de oxígeno haya caído por debajo del 90%.
Detectar la fibrilación auricular no detectada
Especialmente tras los ataques isquémicos transitorios (AIT), en los que se sospecha de una embolia como factor causal, o un ictus poco claro, la monitorización continua puede permitir sacar conclusiones sobre la fibrilación auricular no detectada, según los resultados de un análisis de un registro. En los 500 pacientes con ictus o AIT, la resonancia magnética o la tomografía computarizada cerebrales fueron sugestivas de un patrón de origen tromboembólico típico. Se les proporcionó una monitorización continua del ritmo (grabadora de bucle implantable). En el transcurso de 12 meses, al 26,8% de los participantes se les diagnosticó fibrilación auricular. Era irrelevante si los pacientes habían sufrido previamente un ictus o un AIT.
Prevención secundaria tras un bypass coronario
El cumplimiento terapéutico de los pacientes tras una cirugía de bypass coronario deja mucho que desear con el paso del tiempo. Esta fue la conclusión de un estudio que analizó la prevención secundaria en Suecia. Si la ingesta de medicamentos seguía siendo regular en los primeros seis meses, disminuía significativamente con el tiempo. Después de ocho años, la adherencia era sólo del 77,3%. Sin embargo, la prevención secundaria está estrechamente relacionada con la mortalidad. Las estatinas pueden reducir el riesgo relativo de muerte en un 44%, los inhibidores plaquetarios en un 26% y los inhibidores del RAAS en un 22%. Por lo tanto, los pacientes mayores de 75 años, que se ha demostrado que reciben medicación de prevención secundaria con menos frecuencia, no deben ser tratados de forma diferente a los pacientes más jóvenes.
Fuente: Reunión anual 2019 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
CARDIOVASC 2019; 18(5): 28 (publicado el 10/10/19, antes de impresión).
