La revisión analiza la situación del suministro e identifica el potencial de mejora

Una publicación editada en 2023 por Ellis et al. examina el tratamiento clínico del insomnio crónico en Europa Central. En Suiza, alrededor de uno de cada diez adultos padece insomnio crónico, lo que equivale aproximadamente a la media europea. Contrariamente a las recomendaciones de las directrices, las benzodiacepinas y los agonistas de los receptores de las benzodiacepinas se utilizan a menudo durante más de un corto periodo de tiempo. La revisión concluye que hay margen de mejora en este y otros aspectos.

[1,19]En los adultos, el insomnio crónico se diagnostica cuando las alteraciones del sueño han persistido durante al menos 3 meses y tienen un impacto significativo en la actividad diurna . En Suiza, el 11% cumple los criterios diagnósticos del insomnio crónico, según los datos del Sentinella** publicados en 2020 [2]. El estudio diagnóstico debe incluir una evaluación cuidadosa del historial médico y del sueño del paciente, incluida información sobre los factores desencadenantes, los factores circadianos y el ciclo sueño-vigilia. Existe una relación recíproca entre el sueño y la salud general. [3,4]La somnolencia diurna y la dificultad para concentrarse se asocian con el deterioro cognitivo y los cambios de humor y pueden perjudicar el rendimiento social y laboral . Y recientemente se ha añadido el sueño saludable como uno de los pilares de la salud cardiovascular [5].

** El sistema de notificación Sentinella se utiliza para recopilar datos epidemiológicos y controlar las enfermedades transmisibles comunes y otras enfermedades agudas en medicina de familia. www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/infektionskrankheiten-bekaempfen/meldesysteme-infektionskrankheiten/sentinella-meldesystem.html

¿Qué recomiendan las directrices?

Lo ideal sería que el tratamiento del insomnio crónico tuviera como objetivo principal mejorar la calidad y la duración del sueño, así como el comportamiento diurno [6]. La terapia cognitivo-conductual para el ins omnio (TCC-i: terapia cognitivo-conductual para el insomnio) se considera un tratamiento de primera línea según las directrices europeas [7]. La TCC-i es una intervención multimodal cuyo objetivo es modificar los pensamientos, sentimientos y comportamientos disfuncionales [8]. [9,10]Las opciones de tratamiento farmacológico recomendadas en segunda línea incluyen una variedad de agentes diferentes que van desde los tratamientos más antiguos, como las benzodiacepinas y los agonistas de los receptores de benzodiacepinas, hasta la melatonina y el antagonista de los receptores de orexina daridorexant , aprobado recientemente. También se utilizan otras sustancias sintéticas o a base de plantas, algunas de ellas en uso “no indicado”. Por ejemplo, los extractos de valeriana o los preparados elaborados a partir de una combinación de valeriana con otros extractos de plantas medicinales pueden utilizarse para trastornos leves del sueño.

¿Cómo es la realidad del tratamiento?

[11]Una encuesta realizada en 2018 a médicos de cabecera suizos reveló que, en pacientes con insomnio crónico sin comorbilidades, sólo el 8% de los médicos de cabecera recomendaba la TCC-i como tratamiento de primera línea; el 87% recomendaba higiene del sueño, el 65% fitofármacos, el 49% antidepresivos y el 18% agonistas de los receptores de las benzodiacepinas . [11]Los conocimientos de los médicos de cabecera sobre la TCC-i eran más bien escasos: el 19% afirmó no saber nada al respecto y el 46% sabía muy poco .

[12]En Alemania, un estudio transversal realizado en 2012-2014 entre adultos mayores de 50 años descubrió que las benzodiacepinas o los agonistas de los receptores de las benzodiacepinas se prescribían principalmente para los trastornos del sueño . La mayoría de los pacientes consideraban que su uso era vital. [12]Sin embargo, el uso prolongado de estas sustancias se asoció significativamente con el desempleo (OR: 2,9; IC del 95%: 1,2-7,1) .

[13]En Francia, la atención psiquiátrica se presta en los departamentos de salud y asistencia social . [20]En 2015, el 5,6% de la población francesa tomó benzodiacepinas por problemas de sueño . [14]Un estudio de 2015 sobre pacientes en consultas de medicina general y farmacias descubrió que a alrededor del 15% de ellos se les prescribía TCC-i, pero que el 69% de las recetas de medicina general eran de benzodiacepinas .

[15]En Italia, una gran encuesta epidemiológica de 738 médicos generales publicada en 2004 reveló que el 18% de los pacientes con insomnio crónico recibían tratamiento farmacoterapéutico, y que la benzodiacepina lorazepam (23%) y el análogo de la benzodiacepina zolpidem (15%) se encontraban entre los medicamentos más recetados . [16]Una encuesta similar realizada en 2017-2018 mostró que la mitad de los pacientes mayores de 50 años (55,3%) sufrían trastornos del sueño, de los cuales el 45,6% eran tratados principalmente con benzodiacepinas .

[17,19]Como conclusión de su revisión, Ellis et al. afirman que las medidas más comunes para el insomnio crónico en toda Europa, además de la higiene del sueño y la medicación sin receta, son la prescripción de farmacoterapia a largo plazo, siendo las benzodiacepinas, los fármacos z y los análogos de los receptores de las benzodiacepinas algunos de los medicamentos más recetados . [7,19]Sin embargo, el uso a largo plazo de benzodiacepinas, fármacos z y análogos de los receptores de las benzodiacepinas representa una discrepancia con las recomendaciones de las directrices .

Literatura:

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