Las manifestaciones neurológicas y las complicaciones de la COVID-19 requieren un diagnóstico y una terapia rápidos como indicación de urgencia. La directriz actualizada de la Sociedad Alemana de Neurología (DGN), Berlín, “Manifestaciones neurológicas en COVID-19” [1] proporciona instrucciones claras sobre cómo proceder en el tratamiento ambulatorio y hospitalario. También se incluyen recomendaciones para pacientes con enfermedades neurológicas crónicas con y sin COVID-19. Se han incluido nuevos capítulos sobre el síndrome post-COVID y la vacunación contra el SARS-CoV-2.
En agosto de 2020 apareció la primera publicación de la directriz sobre el diagnóstico y la terapia de las “Manifestaciones neurológicas en COVID-19”, cuya actualización de más de 100 páginas se ha publicado hoy, de nuevo bajo la dirección del Prof. Dr. Peter Berlit, Berlín (fase de desarrollo S1, Directriz viva – versión 3 [1]). Publicado por la Sociedad Alemana de Neurología (DGN) en colaboración con la Sociedad Alemana de Medicina Neurointensiva y de Urgencias (DGNI), la Sociedad Alemana de Neurorrehabilitación (DGNR) y la Sociedad Alemana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello (DGHNO-KHC).
La Directriz S1 está dirigida a todas las personas que tratan a pacientes con COVID-19 y a todos los demás grupos profesionales implicados en su atención. Contiene recomendaciones de actuación en entornos ambulatorios y hospitalarios para manifestaciones COVID-19 neurológicas y para pacientes neurológicos crónicos con y sin infección por SARS-CoV-2. Se revisaron y ampliaron parcialmente todos los temas de la directriz. Entre otras cosas, son nuevos los capítulos sobre el síndrome post-COVID y sobre el tratamiento de las posibles complicaciones tras la vacunación contra el SRAS-CoV-2.
Síndrome largo y postCOVID 19
Si los síntomas persisten durante más de cuatro semanas después de la fase aguda de la COVID-19, se denomina COVID larga. Un cuadro clínico especial es el síndrome post-COVID, en el que a menudo existen síntomas neurológicos como trastornos de la memoria, fatiga, trastornos olfativos y gustativos, cefaleas, mialgias y/o neuropatías más de tres meses después de la infección. La aparición parece ser independiente de la gravedad de la infección aguda. En los pacientes post-COVID, siempre debe realizarse un diagnóstico exhaustivo para aclarar la patogenia y diferenciar entre otras enfermedades neurológicas. La patogénesis aún no se ha aclarado de forma concluyente. Se están investigando varias hipótesis, desde procesos inflamatorios persistentes hasta mecanismos inmunitarios desencadenados por virus. Si hay pruebas de un evento autoinmune, es posible un tratamiento inmunomodulador; en general, se recomienda un enfoque interdisciplinar.
Vacunas COVID 19
En principio, la vacunación para proteger contra COVID-19 también se recomienda, o especialmente, en caso de enfermedades neurológicas preexistentes – también es útil y segura en el marco de una inmunoterapia en curso (como en la esclerosis múltiple). Para determinados inmunosupresores, la versión actual de las directrices sugiere estrategias de vacunación adecuadas (por ejemplo, intervalos de vacunación más cortos).
En total, hasta ahora se han administrado miles de millones de vacunas contra COVID-19 y, aparte de las típicas reacciones de vacunación inespecíficas de los dos primeros días, las vacunas de ARNm y vector tienen pocos efectos secundarios. Muy raramente se describen efectos secundarios o complicaciones neurológicas o neuromusculares en relación con las vacunaciones con COVID-19. Entre ellos se incluyen la paresia facial o el síndrome de Guillain-Barré.
Una característica especial es la llamada trombocitopenia inmunotrombótica inducida por vacunas (TTIV), que se produce muy raramente tras la administración de vacunas vectoriales y puede provocar trombosis de las venas cerebrales (o de los senos). El riesgo es unas diez veces mayor que con las vacunas de ARNm, pero mucho menor que la probabilidad de sufrir una trombosis por la enfermedad COVID-19. El tratamiento oportuno de la EIVT puede prevenir la trombosis venosa cerebral; los indicios clínicos son un dolor de cabeza intenso y un recuento de plaquetas disminuido (así como los anticuerpos específicos del factor 4 plaquetario).
“Estamos muy satisfechos de poder proporcionar esta guía a todos los colegas que tratan a pacientes con COVID-19 neurológicamente sintomáticos, especialmente porque muchos aspectos de la infección por SARS-CoV-2 son nuevos y difieren de la experiencia neuroinfecciosa previa”, afirma el Prof. Dr. Peter Berlit, Secretario General de la DGN, Berlín. “Para muchas personas afectadas con enfermedades neurológicas crónicas, es importante conocer los hechos sobre la enfermedad por COVID-19, por ejemplo que no existe en general un mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 en casi todas las enfermedades neuroinmunológicas y neuromusculares preexistentes si se observan las normas básicas de higiene y desinfección. Además, es importante que destaquemos que los pacientes neurológicos sometidos a inmunoterapias también se benefician de la vacunación, aquí todavía existen muchas reservas e incertidumbres por parte de los afectados y sus cuidadores.”
Literatura
[1] Berlit P. et al, Manifestaciones neurológicas, Directriz S1, 2021, en: Sociedad Alemana de Neurología (ed.), Directrices para el diagnóstico y la terapia en neurología. En línea: www.dgn.org/leitlinien (recuperado el 20.12.2021).
https://dgn.org/leitlinien/neurologische-manifestationen-bei-covid-19/
Publicación original:
https://dgn.org/leitlinien/neurologische-manifestationen-bei-covid-19
