Un acontecimiento hipoglucémico grave (SHE) en adultos con diabetes tipo 1 (T1D) se define por la necesidad de involucrar a otra persona para su recuperación y se asocia, entre otras cosas, a un mayor riesgo de mortalidad. Un estudio realizado en Alemania analizó hasta qué punto el SHE en la T1D no es sólo una carga para el paciente, sino también para el sistema sanitario.
Aunque ha aumentado el uso de tecnología avanzada para la diabetes, muchas personas con diabetes tipo 1 siguen sufriendo hipoglucemia grave. Además, existen pruebas limitadas sobre la utilización de los recursos sanitarios (URA) y los costes en los que incurren los adultos con diabetes tipo 1 e hipoglucemia grave.
El Dr. Ralph Ziegler, de la Clínica de Diabetes para Niños y Adolescentes de Münster (D), y sus colegas investigaron los costes causados por el SHE y el HCRU entre dos poblaciones con diabetes tipo 1 con y sin hipoglucemia grave. Para este estudio, se seleccionaron adultos (≥18 años) con DMT1 de la base de datos del seguro alemán BKK, que incluía a 5,7 millones de personas con seguro médico obligatorio entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2020.
La cohorte de estudio iSHE (para SHE índice) incluyó a individuos con una hospitalización debida a hipoglucemia grave (definida como hospitalización con un diagnóstico de hipoglucemia primaria o un diagnóstico de hipoglucemia secundaria con un código de diagnóstico de diabetes acompañante (K60)). La fecha índice fue la fecha de la primera hospitalización observada por hipoglucemia grave.
Posteriormente, los individuos con T1D pero sin SHE hospitalaria se emparejaron con la cohorte iSHE en términos de edad, sexo, año índice y región geográfica en una proporción de hasta 5:1 y recibieron la misma fecha índice que sus pares emparejados (cohorte emparejada). Los pacientes seleccionados para el estudio debían estar inscritos de forma continuada en una compañía de seguros sanitarios durante 12 meses antes (línea de base) y después (periodo de seguimiento; excepto en caso de fallecimiento) de la fecha índice. Se excluyó a las personas con diabetes secundaria/embarazo. A continuación se analizaron los resultados de HCRU y de costes por paciente y año (PPPY) y se compararon para ambas cohortes.
Los pacientes de T1D con SHE tenían un mayor HCRU
Se identificaron e incluyeron en el estudio un total de 736 pacientes con T1D y SHE. Tras el emparejamiento, se seleccionaron 3.680 pacientes con T1D sin SHE.
La edad, el sexo, el año índice y la región geográfica entre las cohortes iSHE (n=736) y las cohortes emparejadas (n=3680) estaban equilibrados (diferencia de medias estandarizada [DME] ≤10%). La edad media de ambas cohortes fue de 42 años, con más hombres que mujeres (52,9%) incluidos en el estudio. La región demográfica de los pacientes también era la misma, lo cual era importante ya que algunas partes de Alemania pueden no tener el mismo nivel de cobertura de seguro que otra parte del país.
Las características clínicas basales reflejaron que las puntuaciones del Índice de Comorbilidad de Charlson (ICC) fueron similares entre la cohorte iSHE y la cohorte emparejada (2,3 frente a 2,2, DME=6,3%). Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión (iSHE 35,9% frente a 34,3%) y la hiperlipidemia (28,5% frente a 27,7%). Las complicaciones más frecuentes fueron la neuropatía (iSHE: 30,8%; emparejados 25,8%) y la retinopatía (26,9% frente a 26,1%). El Dr. Ziegler también señaló que la depresión (23,0%) y la ansiedad (10,1%) eran frecuentes en la cohorte iSHE.
Los resultados de la HCRU mostraron que durante el seguimiento de un año, la cohorte iSHE y la cohorte emparejada tuvieron una media (desviación estándar [SD]) de 1,7 (3,4) y 0,3 (1,0) hospitalizaciones per cápita al año, respectivamente (p<0,001), con una mayor duración media de la estancia en iSHE de 10,6 (7,4) frente a 9,0 (10,7) días (p<0,001). Además, la cohorte iSHE también tuvo más visitas ambulatorias, prescripciones y bajas por enfermedad per cápita al año (p<0,01). Además, la duración media (DE) de la estancia hospitalaria para el SHE índice fue de 10,8 (3,6) días.
La media de los costes sanitarios anuales totales fue significativamente mayor en la cohorte iSHE que en la cohorte emparejada (13.482 euros frente a 7.500 euros, todos p<0,05), los costes de hospitalización fueron de 6219 euros frente a 1588 euros, los de recetas de 2615 euros frente a 2498 euros y otros costes fueron de 3243 euros frente a 2049 euros.
Estos resultados indican que existe una carga significativamente mayor no sólo para el paciente sino también para el sistema sanitario cuando los pacientes ingresan con hipoglucemia grave. Además, la carga es elevada no sólo en el momento del ingreso, sino también en el año siguiente a la hospitalización. Su estudio subraya la elevada necesidad insatisfecha de estos pacientes, subrayó la Dra. Ziegler.
Fuente: Ziegler R: Real-world burden of severe hypoglycaemic events in type 1 diabetes in Germany. Presentación oral nº 103, Sesión OP 18: Cómo soplar bajo. EASD, 11/09/2024.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(4): 20–21 (publicado el 29.11.24, antes de impresión)
