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A microhematúria pode ser inofensiva, mas também pode ser um sinal de uma doença grave. Embora os estudos actuais demonstrem que em 80% dos casos se trata de uma causa idiopática sem significado patológico, os doentes com microhematúria devem ser investigados mais aprofundadamente. Não existe um consenso internacional sobre o âmbito dos inquéritos. Para avaliar se está indicado um encaminhamento para um especialista, sugere-se uma estratificação do risco.

A microhematúria está presente quando há três ou mais eritrócitos por campo de visão na análise microscópica e também pode ser indicada usando tiras de teste de urina [1]. A microhematúria é frequentemente assintomática e tem uma prevalência de cerca de 4-5% na prática clínica quotidiana [2]. A causa da microhematúria permanece desconhecida em mais de dois terços dos resultados positivos. Noutros casos, é causada por uma doença de pedra, hemorragia da próstata, cancro, infeção ou doença renal glomerular [1]. [1,3]A diretriz DEGAM utiliza o termo “hematúria não visível” em vez de microhematúria, que é definida da seguinte forma: se forem excretados mais de 3000 eritrócitos/minuto na urina primária, o que corresponde a >10 eritrócitos/µl de urina. Com tiras de teste de urina padrão, o limite inferior de deteção é de 5 eritrócitos intactos ou 10 eritrócitos hemolisados/µl de urina.

Recomendações para o diagnóstico de base

[1,3]Nos doentes com microhematúria, para além da história clínica e do exame físico, recomenda-se a determinação dos parâmetros inflamatórios e dos valores de retenção renal e, se necessário, a ecografia dos rins e da bexiga. A microscopia da urina pode ser utilizada para diferenciar entre causas glomerulares (presença de acantócitos ou cilindros de eritrócitos) e não glomerulares (presença de eritrócitos normomórficos) [1]. A albuminúria indica uma génese nefrogénica e geralmente requer mais cuidados nefrológicos internos [1]. Os doentes com hematúria glomerular isolada têm um risco mais elevado de doença renal e devem fazer exames de controlo duas vezes por ano. No caso da hematúria não glomerular, os doentes com factores de risco como o tabagismo, a idade avançada e o sexo masculino e/ou a exposição a potenciais carcinogéneos como o alcatrão ou produtos da metalurgia, bem como tintas e solventes, devem ser considerados para diagnósticos adaptados ao risco alargado (por exemplo, uretrocistoscopia, citologia da urina e, se necessário, urografia por TC) devido à maior probabilidade de diagnósticos relevantes, embora as recomendações relevantes das sociedades especializadas internacionais não sejam uniformes.

Está indicado um exame cistoscópico?

O carcinoma urotelial da bexiga urinária é a doença maligna mais comum do trato urinário [4]. Enquanto o risco estimado para os doentes com hematúria é de até 9%, o valor correspondente para os doentes com microhematúria é de 1,6% [5]. Devlies et al. [6–8]referem num artigo de revisão publicado em 2024 que, dada a baixa prevalência de carcinoma urotelial da bexiga urinária em doentes com microhematúria, existe controvérsia quanto ao benefício clínico adicional da cistoscopia. Os seguintes estudos são citados na revisão sistemática:

Madeb et al. [9]: Com base em dados de registo, foram acompanhados 258 doentes do sexo masculino com microhematúria. Dois deles foram diagnosticados com carcinoma urotelial da bexiga urinária durante o curso do estudo; um após um período de 6,7 anos e o outro após 11,4 anos.

Jaffe et al. [10]A urografia intravenosa foi efectuada em 75 de 212 doentes com microhematúria e um resultado inicial negativo. Destes 75 doentes, dois foram diagnosticados com um tumor ureteral e um com um tumor da pélvis renal.

Devlies et al. sugerem que se discuta com o doente o procedimento a adotar após o diagnóstico de base, explicando-lhe as vantagens e desvantagens de cada abordagem [6]. Ao longo dos anos, a cistoscopia evoluiu de um procedimento sob anestesia geral para um procedimento ambulatório sob anestesia local. Recentemente, tornaram-se disponíveis modalidades cistoscópicas melhoradas, como a citoscopia baseada na fluorescência, a cistoscopia baseada na fotodinâmica, a imagiologia de banda estreita e/ou a endomicroscopia confocal a laser. A identificação de biomarcadores alternativos que tenham o mesmo valor informativo que a citoscopia continua a ser objeto de esforços de investigação actuais [6].

Literatura:

“Haematuria”, Urology Planegg, www.ukmp.de/news/aktuelles/fachkreise,(último acesso em 02.05.2024)
Bolenz C, et al: Esclarecimento da hematúria. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 801-807.
“Hematúria não visível (HNS)”, recomendação de ação DEGAM S1. Número de registo AWMF 053-02.
Sung H, et al: Estatísticas mundiais sobre o cancro 2020: estimativas GLOBOCAN de incidência e mortalidade a nível mundial para 36 cancros em 185 países. CA Cancer J Clin 2021; 71: 209-249.
Takeuchi M, et al: Prevalência de cancro e estratificação de risco em adultos que apresentam hematúria: um estudo de coorte de base populacional. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2021; 5: 308-319.
Devlies W, et al: The Diagnostic Accuracy of Cystoscopy for Detecting Bladder Cancer in Adults Presenting with Haematuria: A Systematic Review from the European Association of Urology Guidelines Office (A precisão diagnóstica da cistoscopia para a deteção de cancro da bexiga em adultos que apresentam hematúria: uma revisão sistemática do Gabinete de Orientações da Associação Europeia de Urologia). Eur Urol Focus 2024; 10(1): 115-122.
Jubber I, et al: Hematúria não visível para a deteção de cancro da bexiga, do trato superior e do rim: uma revisão sistemática e uma meta-análise actualizadas. Eur Urol 2020; 77: 583-598.
Malmstrom PU, et al: Progressos no sentido de uma norma nórdica para a investigação da hematúria: 2019. Scand J Urol 2019; 53: 1-6.
Madeb R, et al: Resultado a longo prazo de doentes com um exame negativo para microhematúria assintomática. Urologia 2010; 75: 20-25.
Jaffe JS, et al: Um novo algoritmo de diagnóstico para a avaliação da hematúria microscópica. Urology 2001; 57: 889-894.