La trombosis venosa se produjo con más del doble de frecuencia tras la aplicación de un catéter PICC que cuando se utilizaron catéteres convencionales. Un estudio ha profundizado en los factores que influyen en los pacientes tras un trasplante de células madre hematopoyéticas. La talasemia es un trastorno genético de la formación de la hemoglobina. En pacientes gravemente afectados, puede ser necesaria una terapia de quelación para eliminar el exceso de hierro de la sangre. La detección precoz de la enfermedad injerto contra huésped fue el objetivo de otro estudio.
En los pacientes sometidos a un trasplante de células madre hematopoyéticas, se suele utilizar un catéter estático central porque la punta del catéter alcanza la vena cava superior, lo que facilita la rápida distribución y dilución de los fármacos quimioterapéuticos estimulantes tras su entrada en el torrente sanguíneo, reduciendo así la estimulación de los fármacos quimioterapéuticos en la íntima vascular. El PICC se considera a menudo en la clínica como un canal intravenoso seguro, eficaz e indoloro para los enfermos que reciben grandes cantidades de fármacos de quimioterapia, productos sanguíneos y suplementos nutricionales. Sin embargo, al ser una especie de cuerpo extraño, el catéter PICC se introduce en el vaso sanguíneo del paciente, lo que puede provocar un bloqueo del flujo sanguíneo en el vaso y estasis sanguínea. La trombosis relacionada con el catéter es una de las complicaciones más comunes y graves en el uso clínico de la tecnología PICC, que puede provocar una hospitalización prolongada y un aumento de los costes hospitalarios en pacientes con tumores hematológicos, y en casos graves puede incluso poner en peligro la vida. Un estudio comparó las características clínicas de la trombosis venosa de las extremidades superiores en distintas fases tras la venopunción periférica con catéter venoso central (PICC) en pacientes con trasplante de células madre hematopoyéticas y exploró los factores que influyen en la trombosis [1].
El estudio retrospectivo se realizó en 120 pacientes con trasplante de células madre hematopoyéticas tras cateterismo PICC. Los pacientes con trombosis venosa de las extremidades superiores asociada a un PICC (PICC-CRT) entre 1 y 30 días después del cateterismo pertenecían al grupo de trombos recientes, y los pacientes con PICC-CRT entre 31 y 210 días después del cateterismo pertenecían al grupo de trombos tardíos. En total, se produjeron seis casos de PICC-CRT. La incidencia fue del 5%. La incidencia de trombosis asintomática fue mayor en el grupo de trombos recientes y la incidencia de trombosis sintomática fue mayor en el grupo de trombos de larga duración. Hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de lúmenes del catéter y en las complicaciones entre los dos grupos. Tras la anticoagulación y la terapia trombolítica, el grado de trombosis venosa fue mejor en el grupo con trombo a corto plazo que en el grupo con trombo a largo plazo.
Sobrecarga de hierro en el riñón
La sobrecarga de hierro es una complicación frecuente de la talasemia mayor (TM), que puede provocar daños en los órganos y aumentar la morbilidad. La resonancia magnética (RM) multieco en T2* es una técnica bien establecida para evaluar la sobrecarga de hierro en el corazón y el hígado, pero existen pocos informes en los riñones. El objetivo de un estudio multicéntrico era, por tanto, investigar la frecuencia, el patrón y los correlatos de la acumulación renal de hierro en la TM [2]. Se cuantificó la sobrecarga de hierro del hígado, el corazón, el páncreas y los riñones de 73 pacientes mediante la técnica de eco de gradiente T2*. En cada riñón, se midió el T2* en las regiones parenquimatosas anterior, posterolateral y posteromedial, y el valor T2* global se calculó como la media de los valores T2* de los dos riñones.
Se observaron diferencias sistémicas T2* entre el riñón izquierdo y el derecho, con valores significativamente inferiores en el riñón derecho. La deposición de hierro en el riñón no era muy frecuente en la TM, pero se correlacionaba con la hemólisis y la deposición de hierro en el hígado y el páncreas.
Predicción de la enfermedad injerto contra huésped
La enfermedad aguda grave del injerto contra el huésped (EICHa) es una causa importante de muerte en la fase inicial postrasplante. Para mejorar el pronóstico de los receptores de TCMH alogénico, es especialmente importante predecir la aparición de la EICH de forma precoz, antes de que aparezcan los síntomas clínicos. En un estudio se investigaron los cambios dinámicos de los leucocitos y neutrófilos en pacientes con enfermedades hematológicas tras el trasplante [3]. El objetivo era desarrollar una pista para el diagnóstico precoz y el tratamiento de la aGVHD.
Se seleccionaron 79 pacientes hospitalizados con enfermedades hematológicas como participantes en el estudio y se analizaron retrospectivamente sus datos clínicos para investigar la correlación entre la EICHa y los cambios en la rutina sanguínea y proporcionar una base diagnóstica para el tratamiento clínico posterior y la prevención. Esto demostró que la tasa de recuperación de neutrófilos tras el TCMH alogénico puede ser uno de los indicadores de evaluación de la aparición de EICHa tras el trasplante. Este valor clínico aún debe verificarse con una muestra amplia.
Congreso: 28º Congreso Anual de la Asociación Europea de Hematología (EHA) 2023
Literatura:
- Tang J, Sun A, Wen J, et al: Trombosis venosa del miembro superior asociada al picc y factores que influyen en pacientes con trasplante de células madre hematopoyéticas. HemaSphere 2023; 7(S3): 5031-5032.
- Meloni A, Barbuto L, Pistoia L, et al: Frecuencia, patrón y correlatos clínicos de la acumulación renal de hierro en la talasemia mayor. HemaSphere 2023; 7(S3): 4808-4809.
- Lai S, Li X, Zhang S, et al: La tasa de recuperación de neutrófilos es útil para predecir la enfermedad injerto contra huésped aguda tras el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas: un estudio de cohortes obervacional. HemaSphere 2023; 7(S3): 4676-4677.
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2023, 11(4): 41
