El diagnóstico de una infección por Borrelia no siempre es fácil. Hay casos en los que los síntomas no se asocian inicialmente a una picadura de garrapata o son atípicos. Las pruebas serológicas no están indicadas en las fases iniciales de la enfermedad de Lyme, pero pueden ser muy informativas en fases posteriores. Los anticuerpos IgM son indicativos de la enfermedad de Lyme aguda y en las fases posteriores se forman anticuerpos IgG, que pueden ser detectables de por vida.
La garrapata común de la madera (Ixodes ricinus) es el vector más común de la Borrelia en Europa. Mientras que la Borrelia burgdorferi sensu stricto predomina en EE.UU., la Borrelia afzelii (B. afzelii) y la Borreliagarinii (B. garinii) son los complejos Borrelia burgdorferi-sensu-latumás comunes en Europa. [1,2]La borreliosis de Lyme se divide en tres fases, en las que también existen cursos atípicos: localizada precoz, diseminada precoz y enfermedad tardía . “El eritema crónico migratorio es un cambio cutáneo muy característico”, informó la Dra. Maya Wolfensperger, médico jefe del Instituto de Dermatología y Venereología del Hospital Municipal de Zúrich [2]. “Se produce entre unos días y un mes después de la picadura de la garrapata”, dijo la ponente [2]. El eritema crónico migratorio puede presentarse con o sin síntomas sistémicos. Los síntomas asociados incluyen fatiga, dolores de cabeza, rigidez de cuello, mialgia, artralgia y linfadenopatía regional.
Sólo una cuarta parte de las personas afectadas por una picadura de garrapata recuerdan la picadura. La región axilar, la parte posterior de la cabeza (por ejemplo, en niños pequeños) y la región inguinal son localizaciones críticas.
Acrodermatitis crónica atrofiante: una manifestación tardía
El eritema crónico migratorio también puede tener características atípicas, como ulceración en el centro, o puede ser bulloso. “Tarda unos días en desaparecer en el centro”, informó el Dr. Wolfensperger [2]. [2,3]En cuanto a la enfermedad diseminada precoz, el ponente destacó que la presencia de eritema migratorio múltiple es una diseminación hematológica precoz . “Esto ocurre semanas o meses después de la infección y también puede asociarse a hallazgos neurológicos o cardíacos”, informó el ponente [2]. Algunos de estos pacientes no tienen antecedentes de enfermedad de Lyme localizada temprana. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad diseminada temprana incluyen, por ejemplo, una tríada de meningitis, parálisis de los nervios craneales y radiculoneuropatía; son posibles el bloqueo AV, la miopericarditis, pero también la afectación ocular (por ejemplo, conjuntivitis, queratitis, etc.). Entre las manifestaciones cutáneas, son característicos de este estadio los eritemas migratorios múltiples y los linfocitomas(B. afzelii). Estos últimos suelen aparecer en el lóbulo de la oreja en los niños y en la zona torácica en los adultos.
“La enfermedad tardía, que puede producirse de varios meses a años después de la infección, se manifiesta inicialmente como edematosa, rojiza, en las zonas acrales”, explica el Dr. Wolfensperger [2]. Si esto persiste, da lugar a la acrodermatitis crónica atrofiante (0,5-8 años después de la infección inicial). Según el ponente, esto no ocurre en pacientes que han sido tratados en la fase inicial de una infección por Borrelia [2]. Otras manifestaciones de una fase tardía son la artritis y la neuropatía.
La enfermedad de Lyme durante el embarazo no provoca anomalías congénitas ni muerte fetal si se lleva a cabo el tratamiento [4]. Por supuesto, las mujeres embarazadas no deben ser tratadas con tetraciclinas, sino con amoxicilina o ceftriaxona, explicó el ponente [2]. La bacteria Borrelia no se transfiere a la leche materna, por lo que la lactancia es segura.
¿En qué casos debe considerarse la serología?
Para detectar una infección se dispone de una PCR de Borrelia y de una serología de Borrelia mediante un inmunoensayo enzimático, explicó el PD Dr sc. nat. Philipp Bosshard, asistente principal, Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de Zúrich [2]. La PCR de la garrapata, la PCR de la sangre, las pruebas de transformación de linfocitos, las gotitas de sangre y los frotis sanguíneos no tienen ningún valor. En la fase inicial de la enfermedad de Lyme (“enfermedad localizada”, eritema crónico migratorio), no se recomienda ningún diagnóstico de laboratorio. Esto se debe a que la sensibilidad en esta fase es baja, del 20 al 50%. “No se puede hacer nada con un resultado negativo y con un resultado positivo tampoco se está totalmente seguro”, señaló el ponente [2]. Por lo tanto, la serología no es adecuada en la primera fase de la enfermedad de Lyme (tabla 1). “Pero en estadios posteriores, la serología tiene una sensibilidad muy buena”, informó el Dr. Bosshard, añadiendo que ésta es superior al 80% (Tab. 2) [2]. En los estadios tardíos de la enfermedad de Lyme, tanto el valor predictivo positivo como el valor predictivo negativo son elevados, por lo que se da una gran fiabilidad. Tras una infección por Borrelia, la IgM suele producirse primero (2-4 semanas después del inicio de la enfermedad) y la IgG algo más tarde (6-8 semanas después del inicio de la enfermedad). Como parte del esclarecimiento serológico, primero se realiza un cribado mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), seguido de una prueba de confirmación mediante un inmunoblot. El número de bandas en el inmunoblot aumenta con el tiempo. Cuanto más antigua es la infección, más bandas se vuelven positivas. No hay que olvidar el factor de la seroprevalencia/seronarcosis, es decir, que también se encuentran anticuerpos contra la Borrelia en personas sanas. [1,5]Este es el caso en alrededor del 5% de las mujeres y el 10% de los hombres, y la frecuencia aumenta en correlación con la edad .
Congreso: Jornadas de Formación Dermatológica de Zúrich (ZDFT)
Literatura:
- “Enfermedades causadas por picaduras de garrapatas – Enfermedad de Lyme”, www.lgl.bayern.de,(último acceso 07/06/2024)
- “Borrelia”, Dra. Maya Wolfensperger, PD Dra. sc. nat. Philipp Bosshard, ZDFT, 21 de junio de 2024.
- Ogrinc K, et al: Curso y desenlace de la neuroborreliosis de Lyme europea temprana (síndrome de Bannwarth): Hallazgos Clínicos y de Laboratorio. Clin Infect Dis 2016; 63(3): 346-353.
- Strobino B, Abid S, Gewitz M: Enfermedad de Lyme materna y cardiopatía congénita: un estudio de casos y controles en una zona endémica. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 711.
- Wilking H, et al: Anticuerpos contra Borrelia burgdorferi sensu lato entre adultos, Alemania, 2008-2011 Emerg Infect Dis 2015; 21(1): 107-110.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 34-35 (publicado el 30.8.24, antes de impresión)
