Terapia fotodinámica para el carcinoma basocelular

El carcinoma basocelular es la forma más común de cáncer de piel. En las últimas décadas se ha observado un aumento de las tasas de incidencia. Los lugares de predilección son las zonas de la piel expuestas al sol en la región de la cabeza y el cuello. Según la directriz actual, la terapia fotodinámica (TFD) puede utilizarse para tratar los carcinomas basocelulares superficiales, especialmente si existen contraindicaciones para la cirugía.

La terapia fotodinámica (TFD) es un procedimiento establecido para las queratosis actínicas y los basaliomas superficiales. Aunque las tasas de metástasis y mortalidad son bajas en el carcinoma basocelular (CBC), éste puede provocar una morbilidad considerable: por un lado, debido a su frecuente aparición en zonas cosméticamente sensibles y, por otro, debido a su crecimiento localmente infiltrante y destructivo, que puede dar lugar a hallazgos avanzados al cabo de los años en ausencia de terapia o a una terapia inadecuada [1]. En Suiza, la TFD está aprobada para el tratamiento del carcinoma basocelular superficial (sBCC) y el carcinoma basocelular nodular fino (nBCC). Las ventajas de la terapia fotodinámica son de buenos a muy buenos resultados estéticos y el hecho de que puede realizarse de forma ambulatoria – incluso es posible la terapia de pacientes inmunodeprimidos [2,3]. Para aliviar el dolor, la directriz actual recomienda la anestesia local o la administración de aire frío [4]. Normalmente, el dolor comienza durante la irradiación con luz roja y dura sólo unas horas.

TFD con 5-ALA o MAL: efecto selectivo en el tejido tumoral en gran medida

El principio de la terapia fotodinámica se basa en la acumulación selectiva de los llamados fotosensibilizadores en el tejido enfermo. En la TFD convencional, el ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) o el metil-aminolevulinato (MAL) se aplican tópicamente y se convierten en el fotosensibilizador protoporfirina IX (PPIX) en el tejido tumoral [4]. A continuación se irradia luz roja con una longitud de onda de 570-670 nm [4]. El oxígeno singlete producido intracelularmente durante la activación de la PPIX conduce a la destrucción de las células tumorales. La terapia fotodinámica tiene un efecto ampliamente selectivo sobre el tejido tumoral (Fig. 1) . Se realizan dos sesiones de terapia por ciclo de tratamiento a intervalos de una semana [1]. Se recomienda un tratamiento previo para eliminar las costras [5]. Los efectos secundarios como el dolor, el enrojecimiento y la formación de costras suelen tolerarse bien y sólo en raras ocasiones conducen a la interrupción del tratamiento tras una información detallada [6].

Altas tasas de curación de los carcinomas basocelulares nodulares superficiales y finos

En ensayos aleatorizados, el sBCC mostró una tasa de curación del 92-97% con MAL-PDT, con una tasa de recurrencia del 9% al cabo de un año [7,8]. También se han logrado tasas de curación de hasta el 89% con la ALA-PDT en el sBCC [9]. Para la MAL-PDT en CBC nodular delgado, se han notificado tasas de curación del 91%, con un 76% de pacientes aún libres de tumor después de 5 años. En un metaanálisis que incluyó 596 CCNB de 5 ECA, se alcanzó una libertad tumoral del 79% tras MAL-PDT a los 5 años [10].

Aunque la TFD con luz diurna también puede utilizarse para el tratamiento de las queratosis actínicas, en la actualidad sólo la irradiación con una lámpara especial de luz roja está aprobada para el CBC en Suiza [2,11].

Literatura:

Seidl-Philipp M, et al.: Revista de la Sociedad Dermatológica Alemana 2021; 19(7): 1021-1043.
Collier NJ, Ali FR, Lear JT: Lasers Med Sci 2015; 30(4): 1407-1409.
Alter M, et al.: Revista de la Sociedad Dermatológica Alemana 2015; 13(9): 863-874.
Directriz S2k Carcinoma basocelular de piel, versión larga, 032-021, (actualización 2017/18).
Kuijpers D, et al: J Drugs Dermatol 2006; 5: 642-645.
Hommel T, Szeimies RM: Akt Dermatol 2018; 44: 30-36.
Basset-Seguin N, Ibbotson SH, Emtestam L: Eur J Dermatol 2008; 18: 547-553.
Szeimies RM, Ibbotson S, Murrell DF: J Eur Acad Dermatol & Venereol 2008; 22: 1302-1311.
Peng Q, et al: Cáncer 1997; 79: 2282-2308.
Zou Y, et al: Journal of Cosmetic Dermatology 2016; 15, 374-382.
Wiegell SR, Skødt V, Wulf HC: J Eur Acad Dermatol & Venereol 2014; 28(2): 169-175.
Collier NJ, Rhodes LE: Moléculas 2020; 25: 5398.