Las toxinas botulínicas se utilizan cada vez más en el tratamiento de la espasticidad, pero hasta ahora se han empleado distintos preparados en función de la etiología y la localización [1]. Ahora puede utilizarse un nuevo preparado para tratar la espasticidad focal de cualquier etiología. En una entrevista, el neurólogo Dr. Andreas Disko explica lo que esto significa para los afectados y quienes los tratan.
La espasticidad suele estar asociada a enfermedades neurológicas como el ictus, la parálisis cerebral infantil o la esclerosis múltiple (EM) [2]. Los tratamientos locales incluyen toxinas botulínicas, que inducen una relajación temporal del tono muscular al inhibir la liberación del neurotransmisor acetilcolina en la placa motora terminal [1]. Varios estudios clínicos han demostrado que las inyecciones intramusculares de toxina onabotulínica tipo A (BOTOX®) reducen el aumento del tono muscular espástico tras un ictus, así como en otras etiologías [3]. Desde mayo de 2021, BOTOX® está aprobado en Suiza como el único producto de toxina botulínica actualmente disponible para el tratamiento sintomático de las espasticidades focales de las extremidades superiores e inferiores en adultos, adolescentes y niños a partir de dos años [3]. Gracias a la aprobación de las cajas de enfermedad desde el 1 de agosto de 2021, este tratamiento está ahora disponible para una amplia población de pacientes con enfermedades neurológicas [4]. En una entrevista, el médico jefe de neurorrehabilitación de la Clínica Lengg de Zúrich, el Dr. med. Andreas Disko, nos da su opinión sobre la importancia de que los pacientes de EM con espasticidades focales puedan acogerse al seguro médico.
Entrevista con el Dr. med. Andreas Disko
Dr. Andreas Disko
Médico Superior Neurorrehabilitación
Clínica Lengg, Zúrich
Doctor Disko, ¿qué enfoques terapéuticos se han utilizado hasta ahora para el tratamiento sintomático de la espasticidad focal en la EM?
A excepción de la fisioterapia, aquí no hemos tenido ninguna opción eficaz. Aunque en general podemos utilizar diversas terapias sistémicas en el tratamiento de la espasticidad, éstas no actúan de forma focalizada.
¿Cuáles son los retos en el tratamiento de la espasticidad focal con terapias sistémicas?
Las terapias sistémicas actúan sobre todo el organismo. Sin embargo, antes de haber alcanzado una dosis eficaz para un efecto satisfactorio sobre la espasticidad focal, ya predominan los efectos secundarios sistémicos. En consecuencia, a menudo me veo obligado a interrumpir el tratamiento sistémico.
¿Cuál es su experiencia con las toxinas botulínicas para el tratamiento de la espasticidad en pacientes con EM?
La espasticidad focal, al igual que tras un ictus, puede tratarse de forma excelente con toxina botulínica en la EM. Los datos son muy convincentes para todas las etiologías.
¿Cuál es la reacción de sus pacientes?
Son muy positivos. Es importante informar a los pacientes sobre los beneficios esperados y las limitaciones de este tratamiento para que no se sientan decepcionados debido a expectativas poco realistas. La parálisis persistirá con la toxina botulínica, pero la espasticidad puede mejorar.
¿Cómo valora la ampliación de las indicaciones de BOTOX® para el tratamiento sintomático de la espasticidad focal de las extremidades superiores e inferiores, independientemente de la etiología?
La ampliación de las indicaciones es un gran alivio en la práctica diaria. Antes era necesario presentar solicitudes de reembolso que requerían mucho tiempo, lo que puede haber disuadido a muchos neurólogos de considerar esta terapia eficaz para los pacientes con EM. Tengo la impresión de que todavía hay muchos pacientes con EM que no reciben tratamiento para su espasticidad focal porque no tienen acceso a esta terapia. Ahora que se ha eliminado este obstáculo, espero que muchos más pacientes tengan la oportunidad de beneficiarse de este eficaz tratamiento.
Las ventajas de la ampliación de la indicación de BOTOX® a las espasticidades focales de todas las etiologías de un vistazo:
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¿Qué pacientes cree que pueden beneficiarse más del tratamiento con toxinas botulínicas y por qué?
Es difícil dar una respuesta global a esta pregunta. Sin duda, los pacientes de EM con espasticidad focal pueden beneficiarse enormemente. Una inyección con toxina botulínica puede utilizarse con el objetivo de facilitar los cuidados, aliviar el dolor relacionado con la espasticidad o mejorar la función. Las razones específicas para el tratamiento con toxinas botulínicas son múltiples. Sin embargo, todos ellos pretenden mejorar la calidad de vida.
¿Cómo valora la tolerabilidad de las toxinas botulínicas?
Mi experiencia a este respecto es muy buena. Existen muy pocas contraindicaciones, los efectos secundarios apenas se producen y rara vez van más allá de un leve dolor en la inyección y un hematoma temporal en el lugar de la inyección.
¿Cómo ve el desarrollo futuro de la terapia de la espasticidad focal en el contexto de la EM?
En primer lugar, es importante informar a la profesión médica sobre la posibilidad de acogerse al seguro médico con el fin de reducir el umbral de inhibición para el uso de la toxina botulínica en pacientes con EM. Esto también es cierto en el entorno del médico de cabecera, donde a menudo se acepta la espasticidad y no se deriva al paciente a un neurólogo por desconocimiento de la existencia de una terapia eficaz. Los neurólogos tampoco ofrecen siempre el tratamiento, por ejemplo porque carecen de rutina en la técnica de inyección.
¿Recomendaría a un neurólogo que no quiera inyectarse que remita a sus pacientes a un centro?
Sí. Los neurólogos me consultan regularmente sobre la utilidad de las inyecciones de toxina botulínica para sus pacientes. Si este es el caso, estos pacientes también reciben su inyección o al menos una consulta en nuestro centro de excelencia. Entonces me ocupo del tratamiento de la espasticidad, mientras que el tratamiento neurológico general queda en manos del neurólogo remitente.
¿Con qué frecuencia y durante qué periodo de tiempo debe administrarse la inyección?
Esto es muy diferente. Por lo general, las inyecciones se administran cada tres meses. Si observa que el efecto dura más tiempo, puede prolongar el intervalo si es necesario.
¿Qué más es importante para usted sobre el tratamiento con toxina botulínica para pacientes con EM con espasticidad focal?
Es necesario crear conciencia de que existe un tratamiento eficaz para la espasticidad focal y que debe utilizarse de forma precoz. Cuanto más tiempo persista la espasticidad, más difícil será tratarla satisfactoriamente, ya que el tejido muscular se transforma irreversiblemente en tejido conjuntivo. Para no perder el momento óptimo de tratamiento, es aconsejable remitir a los afectados a un centro de excelencia en caso de duda.
| Estudio ASPIRE: resultados satisfactorios en todas las etiologías
El estudio Registro Internacional de Espasticidad en Adultos (ASPIRE) investigó la eficacia del BOTOX® para el tratamiento sintomático de la espasticidad en 730 pacientes que sufrían ictus (n = 411, 56 %), esclerosis múltiple (n = 119, 16 %), parálisis cerebral (n = 77, 11 %), lesión cerebral traumática (n = 45, 6 %) y lesión medular (n = 42, 6 %) [5]. El análisis provisional a 1 año mostró que tanto los médicos tratantes como los pacientes estaban satisfechos a muy satisfechos con el tratamiento con BOTOX® (rango de variación médicos: 87,4 % [Rückenmarksverletzung] – 94,2 % [Zerebralparese]; rango de variación pacientes: 67,6 % [Schädel-Hirn-Trauma] – 89,7 % [Rückenmarksverletzung]). Los pacientes con ictus, por ejemplo, el 91,7% de los cuales sufría espasticidad en las extremidades superiores y el 79,6% en las inferiores, mostraron mejoría en casi todos los dominios de la Escala de Evaluación de la Discapacidad (EAD) en ambas mitades del cuerpo. Además, se produjo una mejora de la movilidad de las extremidades inferiores en todas las etiologías. Los efectos secundarios más comúnmente notificados con BOTOX® incluyeron debilidad muscular y disfagia. Además, no se observaron nuevos problemas de seguridad con el tratamiento con BOTOX® en el análisis provisional del estudio ASPIRE. |
Este texto ha sido elaborado con el apoyo financiero de Allergan AG, Cham.
Breve información técnica BOTOX
CH-BTX-210142
Contribución en línea desde el 16.12.2021
Literatura
