Educar a los pacientes puede ser un reto para los médicos: algunos pacientes se sienten abrumados por los sistemas modernos, otros toman la dosis equivocada y otros carecen de adherencia y no ven por qué deberían cambiar su estilo de vida. Un experto dio consejos sobre lo que debe preparar en particular a sus pacientes de tipo 1.
El profesor Dr. Steven Edelman, del Departamento de Endocrinología del Centro Médico de Asuntos de Veteranos de San Diego, es él mismo diabético de tipo 1 desde que era adolescente. Como enfermo y médico, es experto en ayudar a los pacientes a adaptarse al tratamiento y la gestión de su diabetes. “El paciente es su mejor defensor”, es su credo. “Convive con la enfermedad las 24 horas del día, mientras que el médico sólo le ve cada pocas semanas y dispone quizá de 15 minutos para él”. Sin embargo, para convertirse en un experto en su propia enfermedad, el paciente necesita formarse. El Dr. Edelman ha formulado diez consejos para que las personas con diabetes tipo 1 den a sus pacientes [1].
1. control continuo de la glucosa
La monitorización continua de la glucosa (MCG) es el avance más importante para las personas con diabetes tipo 1 desde el descubrimiento de la insulina. Pero todavía hay una mayoría de pacientes en el mundo que no disponen de MCG.
Para muchas personas con diabetes tipo 1, los niveles de glucosa en sangre son impredecibles las 24 horas del día. “En el pasado, la mejor forma de controlar la diabetes era quedarse quieto y no comer nada”, explicó el profesor Edelman. El desarrollo de los sistemas híbridos de bucle cerrado (HCL) o AID ha cambiado esta situación, al menos para quienes tienen acceso a estos sistemas.
Un valor de 70 a 180 mg/dl representa el rango “ideal” que deben alcanzar los niveles de glucosa antes y después de las comidas, durante el sueño y durante el ejercicio el 70% del tiempo (tiempo en rango, TiR), es decir, 17,5 horas al día. “Sin embargo, esto también significa que 7,5 horas fuera de este intervalo son aceptables”, señaló el experto. “Por supuesto, no queremos que nuestros pacientes pasen 7,5 horas hipoglucémicos en el tiempo por debajo del rango (TbR ) e intentamos conseguirlo con menos de 1 hora al día” (Fig. 1) .
Sin un control continuo de la glucosa, es casi imposible mantenerse en el TiR. Por lo tanto, como profesional, debe hacer todo lo posible para ayudar a su paciente a conseguir un MCG, según el consejo del profesor Edelman. “Animo a mis pacientes a que repasen sus valores con su médico y tomen notas”. Los pacientes también deberían ir acompañados de un familiar o cuidador o grabar la conversación en su smartphone: “Los pacientes suelen olvidar lo que se ha dicho. Están distraídos, nerviosos y olvidan los consejos que les dio el médico. De este modo, pueden volver a escucharlo más tarde”.
2. ajuste de advertencias y alarmas
Una forma de mejorar el tiempo en rango sin cambiar los ajustes de la inulina es reducir el valor de la alarma superior diurna por debajo de 180 mg/dl, es decir, 150 ó 160 mg/dl. “También en este caso hay que conocer al paciente, dar pequeños pasos, hablar con él y explicarle que las alarmas y las alertas son sus amigas”. Cuando la alarma salta a los 180 mg/dl, a menudo ya es demasiado tarde. Sin embargo, si se dispara a 150 o 160, pueden mejorarse muchos de los factores que se controlan a través del CGM. “Con ciertos sistemas, también puede ajustar las alarmas más altas por la noche para evitar la somnolencia, y puede seleccionar un tono diferente al de fábrica. Sólo con cambiar la alarma superior, se puede mejorar el TiR, bajar el TaR y mejorar el valor de HbA1c derivado del sensor”.
3. reaccionar a las flechas de tendencia
La mayoría de los proveedores no explican a sus pacientes cómo deben señalar las flechas de tendencia. Porque si el valor supera el límite superior, debe reaccionar ante él. El profesor Edelman realizó un estudio hace unos 6 años, es decir, antes de la introducción de los sistemas híbridos de bucle cerrado, y elaboró un diagrama que entrega a los pacientes como guía (cuadro 1). “Hemos comprobado que las siguientes instrucciones son útiles: Si en una lectura de glucosa en sangre aparece una flecha diagonal hacia arriba, se le suman 50 puntos y se corrige esa cifra. Así, si la glucemia es de 200, la corrige a 250”. A la baja, debe esperar tres ciclos hasta que la flecha de tendencia se aplane. Si los valores siguen siendo elevados, puede efectuarse una corrección. “Esto probablemente subestime su necesidad real, pero queríamos asegurarnos de que lo entendían: Si las flechas están subiendo, necesita más. Si las flechas están bajando, puede que no necesite nada y espere hasta que se estabilice”.
4. asegúrese de que la dosis basal/velocidad está ajustada correctamente
La tasa basal es la base de todos los demás ajustes y es especialmente importante para los usuarios de MDI (inyecciones diarias múltiples) y bombas “no inteligentes”, es decir, bombas que no pueden comunicarse con su MCG. Otro factor importante es que los ajustes del sistema HCL sean correctos.
Para determinar si la dosis basal es “correcta” y cómo, el profesor Edelman proporcionó pistas para realizar pruebas. Se refieren a la medición nocturna de la tasa basal:
- Cene temprano.
- Realice la prueba con una flecha de tendencia horizontal una noche en la que su glucemia sea de 120-180 mg/dl 2 horas después de cenar.
- Anote su nivel de glucosa en sangre a la hora de acostarse.
- Ayune hasta la mañana siguiente (si no utiliza un MCG, tendrá que comprobar su glucemia cada pocas horas).
- El valor de glucosa en sangre por la mañana debe desviarse unos +/- 30 mg/dl del valor de glucosa en sangre antes de acostarse.
- No tome decisiones basándose en un solo día. ¡Cuidado con las tendencias!
5. prevención de los valores máximos después de las comidas
Probablemente, la mayor frustración de las personas con diabetes tipo 1 es cómo prevenir los “picos posprandiales” y evitar los paseos en montaña rusa. Y si el paciente utiliza un sistema MDI, quiere evitar la necesidad de un bolo de corrección. “Esa es la clave: en cuanto tienes un nuevo bolo de corrección, todo son conjeturas. A veces aciertas, a veces te equivocas por completo, sobrevaloras o infravaloras. Tampoco quieres sobrecargar la capacidad del algoritmo para controlar la nueva glucemia”.
Todo depende del momento adecuado: Si la insulina se administra entre 20 y 30 minutos antes de la comida, esto supone una gran diferencia en el nivel de azúcar en sangre después de la comida en comparación con el momento de la comida o 20 minutos después. El problema, sin embargo, es recordarlo como paciente.
El profesor Edelman enumera a continuación los parámetros que pueden ajustarse en la lucha contra el pico después de la comida:
- Asegúrese de que sus ajustes son correctos: Relación insulina/carbohidratos (I:C) y factor de sensibilidad a la insulina (ISF o CF).
- Objetivo de glucosa 100 mg/dl, si es posible (si el sistema puede bajar tanto)
- Duración del efecto de la insulina no superior a dos horas. (Hay una gran diferencia en la agresividad del algoritmo).
- Tenga paciencia antes de fijar su dosis, especialmente con un sistema HCL.
6. reducción de carbohidratos en la dieta
No es fácil cumplirlo, explicó la endocrinóloga, pero hay mucha información y recetas de comidas y tentempiés bajos en carbohidratos. Su mensaje: ¡funciona! Aconseja a los pacientes escépticos que lo prueben durante al menos una semana para comprobar los efectos de los carbohidratos sobre el azúcar en sangre.
7. no trate las bajas con demasiada fuerza
“Intente no comer todo lo que esté a la vista”, dijo el experto, apuntando a la montaña rusa en la que se sube cuando se comen demasiados tentempiés azucarados demasiado rápido en un bajo. “Entonces se invierte de nuevo y hay que darse un bolo”.
8. tenga a mano un preparado de glucagón
Parece obvio, pero en la práctica no lo es: los pacientes deben asegurarse siempre de tener a mano un preparado de glucagón no caducado y fácil de administrar. El profesor Edelman se refirió al aerosol nasal de glucagón o a una pluma inyectora.
9. familiarizarse con los sistemas HCL
Como médico, es aconsejable que anime a sus pacientes diabéticos a familiarizarse con los sistemas híbridos de circuito cerrado.
Actualmente existen cuatro sistemas HCL diferentes en el mercado suizo. Los pacientes deben examinar detenidamente cada uno de ellos antes de tomar una decisión. “El sistema elegido por el paciente es el que tendrá éxito. No el que prefiera el médico”, es la experiencia del profesor Edelman.
10. ¡el ejercicio compensa los errores!
El ejercicio en la diabetes tipo 1 puede alterar los niveles de azúcar en sangre, por lo que es necesaria la educación. Si un paciente tiene una bomba, es mejor que deje de hacer ejercicio 90 minutos antes. Las personas con IDM deben cumplir sus rituales para evitar la hipoglucemia. Pero lo importante es: se puede entrenar a cualquier edad, ¡no hay excusas!
Congreso: ATTD 2024
Fuente:
- Edelman SV: Presentación “Los 10 mejores consejos para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a mantenerse dentro de los límites”, Sesión “Uso práctico de la MCG”. 17ª Conferencia Internacional sobre Tecnologías Avanzadas y Tratamiento de la Diabetes, Florencia, 6-9 de marzo de 2024.
InFo DIABETOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA 2024; 1(2): 24-25 (publicado el 2.5.24, antes de impresión)
