Equilibrio entre el alivio de los síntomas y la adicción

Aunque actualmente no hay signos de una crisis de opiáceos en Europa como en Norteamérica, la prescripción de opiáceos también ha aumentado significativamente en Suiza en los últimos veinte años. Investigadores de la ETH colaboran con el Hospital Cantonal de Baden para investigar cómo pueden minimizar los pacientes su dependencia de los analgésicos opiáceos. Para ello, un equipo multidisciplinar está elaborando recomendaciones sobre la forma óptima de retirar los opiáceos en el dolor agudo, un tema importante tanto para los pacientes como para los médicos de cabecera.

El uso de opiáceos es un tema muy debatido. “A nivel internacional y nacional, asistimos a un aumento del número de dispensaciones de estos importantes analgésicos, que desgraciadamente también conllevan el riesgo de dependencia física y sobredosis”, afirma el Dr. Peter Wiedemeier, farmacéutico jefe del Hospital Cantonal de Baden (KSB) y profesor de la ETH de Zúrich [1]. Los opiáceos se prescriben a menudo no sólo para el dolor tumoral, sino también para lesiones leves del sistema musculoesquelético. Esta es una de las conclusiones de los estudios dirigidos por la profesora Maria Wertli, jefa de Medicina Interna del KSB, y la profesora Andrea Burden, jefa del Grupo de Investigación en Farmacoepidemiología de la ETH de Zúrich [1].

Análisis de la situación actual

El profesor Burden y el Dr. Dominik Stämpfli, farmacéutico clínico del Hospital Cantonal de Baden e investigador asociado de la ETH, investigan los riesgos de los opiáceos y qué se puede mejorar en la administración de la medicación para que los pacientes se beneficien al máximo de la terapia. Los efectos secundarios, el riesgo de sobredosis o el desarrollo de drogodependencia deben reducirse al mínimo en la medida de lo posible [2]. Esto incluye también la cuestión de la rehospitalización: las complicaciones tras el alta hospitalaria que hagan necesaria una nueva hospitalización deben evitarse en la medida de lo posible. Los opiáceos también desempeñan un papel en este caso, como pudo demostrar en un análisis de datos un estudiante de máster de la ETH bajo la supervisión del Dr. Stämpfli y el Prof. Burden: Los pacientes que seguían siendo dependientes de analgésicos opiáceos en el momento del alta hospitalaria tenían un mayor riesgo de ser hospitalizados de nuevo en un plazo de 30 días. “Los resultados nos han demostrado una vez más que debemos cuidar mejor al grupo de pacientes que reciben opiáceos”, afirma el Dr. Stämpfli [2].

Proyecto de investigación sobre la eliminación progresiva de los opiáceos en el hospital

Aunque se sabe que los opiáceos son adecuados para el tratamiento del dolor agudo o paliativo, no lo son para el tratamiento del dolor crónico durante un periodo prolongado, ya que su uso a largo plazo puede aumentar la sensibilidad al dolor, ralentizar la rehabilitación o conducir a un consumo problemático de opiáceos. Sin embargo, un análisis de los datos del seguro de enfermedad muestra que alrededor de un tercio de las personas que reciben opiáceos recetados médicamente en Suiza -excluyendo a quienes los reciben para el tratamiento del cáncer y como parte de una dispensación controlada para la adicción- toman la medicación durante más de un año [2].

Teniendo esto en cuenta, un equipo multidisciplinar del KSB en el que participan médicos del hospital, enfermeras y médicos generalistas está elaborando recomendaciones sobre la mejor forma de utilizar los opiáceos en el hospital. Esto incluye también la cuestión de cómo pueden colaborar los médicos con los cuidadores para garantizar que los pacientes vuelven a dejar el fármaco. “No deberíamos dejar a los pacientes solos con los opiáceos, sino proporcionarles un mejor apoyo”, afirma el profesor Burden [2]. Esto significa, por ejemplo, que los pacientes que reciban opiáceos por primera vez serán vigilados más estrechamente durante su hospitalización y que la reducción de la dosis comenzará antes que antes. “Lo ideal es que el proceso de reducción progresiva se complete ya en el hospital y los pacientes puedan ser dados de alta sin opiáceos”, afirma el Dr. Stämpfli [2].

Proyecto iPROACTIVE: Transición del hospital a la vida cotidiana ambulatoria

El proyecto “iPROACTIVE: Asociación interprofesional para la reducción de las consecuencias adversas relacionadas con los opiáceos mediante esfuerzos innovativos” tiene como objetivo hacer que las terapias del dolor con opiáceos sean más seguras para los pacientes durante e inmediatamente después de la hospitalización. Un equipo interprofesional apoya a los pacientes en su tratamiento y, cuando es posible, en la reducción de opiáceos. “Queremos aplicar los últimos descubrimientos de la terapia del dolor y la farmacia clínica y proporcionar a los pacientes y sus familiares una información completa”, explicó el farmacéutico del estudio Marcel Rainer, del Hospital Cantonal de Baden. El primer paso sería elaborar directrices para una reducción situacional y segura de los opiáceos. De este modo, la transición del alta hospitalaria a la vida cotidiana debería estar libre de incertidumbres en el tratamiento farmacológico. La Asociación Suiza de Farmacéuticos Oficiales y Hospitalarios (GSAS) ha financiado un estudio de intervención para investigar el efecto de una vigilancia más estrecha. El estudio se está llevando a cabo con la ayuda de la Unidad de Ensayos Clínicos de la KSB y la Plataforma de Intervención en Ensayos Digitales de la ETH de Zúrich.

según [1]

¿Qué hay que tener en cuenta después de salir del hospital?

Cualquier persona que siga necesitando analgésicos opiáceos después de abandonar el hospital debe recibir información detallada sobre el uso correcto de los opiáceos, ya sea en una conversación o por escrito. Los pacientes y sus médicos de cabecera necesitan saber con qué rapidez se puede interrumpir de forma óptima la medicación para el dolor agudo. “No se trata de dejar de dar opiáceos a los pacientes, porque tienen derecho a no tener que sufrir un dolor excesivo”, afirma el profesor Burden [2]. “Se trata más bien de una cuestión de uso sensato de la medicación, es decir, un uso a corto plazo contra el dolor agudo intenso, combinado con un plan sobre cómo se puede volver a suspender la medicación” [2]. El proyecto iPROACTIVE está analizando sistemáticamente cuestiones como éstas (recuadro) . Los investigadores desean mantener el diálogo con los médicos y enfermeras que atienden a los pacientes en la práctica clínica diaria.

Literatura: